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今年3月份以来,天津市河北区鸿顺里地区多家社区医院和民营医院的医保门诊被陆续叫停,原因无一例外是被社保中心查出有违反《医疗保险服务协议》的行为。因家门口几乎无处看病,界内近10万居民“就近就医”的需求一时成了空谈,遭遇“被分流”的大量患者纷纷涌向大医院。记者调查发现,“鸿顺里现象”在本市并非特例。百姓的基本医疗必须保障,骗保等违规行为必须坚决打击。然而,怎样减少甚至杜绝这种与医疗改革“基本需求消化在社区”宗旨明显相悖的怪现象?连日来,记者对此进行了相关调查。
居民:家门口医院纷纷停诊
“家门口的医院撤的撤、停的停,我们看病太难了。”日前,已90岁高龄的王振亚老人向本报反映,他家住本市河北区宿纬路宏康里,属鸿顺里街管界,该地区原有3家医院,除作为社区卫生服务中心的中山医院外,还有铁三院医院和京津医院两家民营医院,此外还有几家社区医疗站。然而,进入3月份以来,上述医院均因被查出存在违规行为,陆续被市社保中心处以暂停签订医保协议或取消医保资格3至6个月停业整顿的处罚。“以前我们看病还算方便,有个头疼脑热的出门走一会儿就能看病取药。”接受采访时王振亚老人说,“医保门诊取消了,我们看病怎么办?”老人介绍,由于年事已高,自己患有多种老年病,除了必须要常备一些药品外,每年还要接受两个疗程的输液治疗。“4月初就应该输液了,就因为路太远没法去,再说去大医院都要排大半天的队,报销比例还低,所以先忍忍再说吧。”
4月下旬,记者前往宏康里采访时,看到六七位老人正在小区入口处聊天,交谈中发现,与王振亚老人持相同观点的老人大有人在,“一级医院报销75%,三级医院只报55%,而且一级医院还实行药品零差价,谁不愿意省钱啊!”“去大医院得打车,还得排长队,我们腿脚不方便,没病都得折腾出病来。再者说,一般的小病也不值得去大医院。”“问我们现在怎么办?小病忍着呗!”
采访中众多居民认为,政府进行医疗改革是为了更好地满足百姓的就医需求,规范医疗市场不应该以牺牲群众根本利益为代价。他们希望有关部门尽快采取相关措施,以缓解当地居民的就医难题。
医院:整改完毕期盼验收
铁三院医院和宏康里小区只隔一条马路,接受采访时该院办公室负责人介绍,今年3月5日,该院因存在“服务项目不符”等违规行为,被医保中心处以“暂停签订医保定点服务协议”的处罚,对此该院进行了积极整改,并于3月下旬将整改报告递交给了社保中心,但至今没有回音。“整改中我们聘请专业技术人员重新对计算机软件进行了维护和改进,对药品处方及服务项目等各种指标设立了‘警戒线’,实现让‘机子管人’,另外强化了门诊医生对医保卡、证的核对意识,还加强了库存药品的及时盘点、核对工作。”该负责人表示,“我们也接到了居民看病不方便的反映,但我们没办法,只能盼着有关部门尽快来验收。”
4月27日上午记者看到,中山医院的大门上贴着一张医保专项检查组出示给广大参保者的《通告》,通告中显示:根据市医保专项检查,中山医院违反医疗保险有关规定,自2010年3月5日21时起停止该院联网刷卡结算和个人垫付医疗费报销资格6个月。据该院负责人介绍,作为鸿顺里地区唯一一家社区卫生服务中心,中山医院共承担着辖区内近10万名居民的基本医疗保障任务,这次除了本部的医保门诊被叫停外,原下设的8家社区医疗站也同时被叫停了4家,“我们医院的主要问题是‘存卡存票’,对此我们已经进行了整改,3月9日我们就将整改报告上交了,长时间没人来验收我们也很着急。”
随后,记者来到附近的京津医院,一位该院办公室工作人员证实,该院确实被取消了医保门诊资格,但整改报告尚未递交。
卫生局:督促整改分流患者群
鸿顺里地区被大范围叫停医保门诊,面对百姓就医难,作为主管部门都采取了何种应对措施?河北区卫生局办公室负责人回答记者提问时表示:“我们在对辖区各问题医院进行通报批评、督促认真整改、及时向社保中心汇报的同时,还做了大量的患者及诊疗内容分流工作。”据该负责人介绍,为了缓解鸿顺里地区群众看病不方便的现状,该局通过协调,将一部分社区卫生服务中心的诊疗内容下放到仍在运行的社区医疗站,还将服务中心的大夫分流到相关社区站以增强应诊能力。另外,还有部分患者被分流到离当地最近的昆纬路社区卫生服务中心。
然而,记者在采访中了解到,昆纬路社区卫生服务中心目前的情况也并不“乐观”,如今除本部外仅有两家没被查出问题的社区站在正常运行,再加上鸿顺里地区的分流患者带来的压力,排长队、取药难的问题已经相当突出,大量的患者只能“被分流”到附近的254医院和第四中心医院。
社保中心:局部难题“特事特办”
医疗秩序需要规范毋庸置疑,而在一定区域内大范围叫停医保门诊势必使当地群众看病难上加难,有没有更好的办法使二者兼顾?对此,记者于5月4日与市社保中心取得了联系,该中心负责对外宣传的调研处一名工作人员表示会尽快向领导汇报并将结果回复本报。5月5日,市社保中心回复称,医保专项检查是为了进一步规范本市医疗秩序,同时也是为了维护广大患者的共同利益。另外,专项检查行动也是本着尽量减少负面影响而进行的,但在具体工作中难免会有纰漏,以致出现个别局部地区群众看病不方便的问题。此前,该中心也接到过相关反映。对此,该中心及时召开了专题会议,决定对群众反映强烈的地区本着“特事特办”的原则进行处理。对于鸿顺里地区的问题,该工作人员表示相关部门会迅速进行核查并尽快拿出相应的解决方案。 本报记者陈玉军