天津北方网讯：5月7日，本报刊发题为《“就近就医”缘何成了空谈？》一文，对天津市河北区鸿顺里地区多家社区医疗机构因骗保被责令停诊而引发当地居民看病难的现状作了报道，在读者中引起强烈共鸣。“医院骗保该受惩罚，可执法能不能人性化，不要让众多患者受牵连？”“为何在社区医院看病，连常备药都难买到？”“我们‘门特’病人动辄就要到大医院取药，再也经不起这么折腾啦！”大量读者反映“社区就医难”。那么，到底是什么原因导致“就近就医”成为普遍难题？面对现状，主管部门有没有切实可行的应对措施？群众热切期盼的“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的目标何日才能真正实现？记者进行了追踪采访。

　　查处骗保能否更人性化？

　　“我们社区的医疗站停诊了，大夫们倒是清闲了，我们可遭殃了。”记者调查发现，因医保门诊被叫停而导致群众就医难的反映占了相当大的比例，遍布全市诸多社区。甚至有统计，全市小的医疗机构，超过两成涉及骗保。可以说，“鸿顺里现象”只是目前本市“就近就医难”这个普遍问题的一个缩影。与此同时，由于众多患者的重新回流，本市各大医院的门诊量都有了较明显的增幅。“进入3月份以来，我们这里的门诊量同比至少增加了两成，而其中相当一部分患者的问题是可以在基层医院解决的。”第三中心医院一位主任医师对记者说。

　　对此，河北区读者康先生认为：“依法查处骗保行为是为了保障广大参保患者的共同利益，我们举双手赞成，而惩治这种行为的方法可以多种多样，但不管如何惩治，都不能以牺牲广大群众的根本利益为代价。具体来说，因少数人违法造成的后果不应该由我们大多数人来承担。”

　　众读者还提出，为什么骗保现象如此猖獗？主管部门应该担负什么责任？执法部门在今后的查处工作中能否更多地从人性化角度出发？仍然以本报报道的河北区鸿顺里地区为例，骗保的几家医院已经尘封了两个多月，更大的损失者似乎是社区居民。记者曾就此联系了市医保中心，得知相关验收工作仍在进行中。

　　“单处方”挡住“门特”患者？

　　为了鼓励患者“就近就医”，目前本市在医保报销比例政策上已向社区医院倾斜，75%的报销比例要比三级医院整整高出2成。另外，“社区医院药品价格零差率”同样具备强大的吸引力。因此，绝大多数患者在购药选择上往往倾向于社区医院。然而，目前的现状是大部分“门特”患者无法享受这种优惠。

　　“大清早就去了，排一个小时的队是常事儿，可即便这样也不见得能买到药。”家住河西区的刘大爷今年75岁，因为患糖尿病比较严重，前些日子每天都要跑社区医疗站，可最近他不得不转到附近的大医院，原因是社区医疗站无法保证随时提供给他所需的药品。“为了控制病情，我每天都要注射诺和龙，还要口服拜糖平，可这两种药在社区医疗站大部分时间都没有，即便有，大夫说每次开药的总额不能超过120元，两种药的单价都在60元以上，所以每次只能给我开一针诺和龙和一瓶拜糖平。”刘大爷介绍，那些天尽管每天都要重复排队、交费、取药、打针的复杂过程，非常折腾人，但因为能比大医院省钱，所以一直坚持着，直到有一天大夫告诉他没有药了，并且今后可能也不再进了。

　　据了解，目前本市相关主管部门确实有将单处方的额度限制在120元以下的规定，而此规定对诸如糖尿病患者这样的“门特”患者带来了很大的不便。因经不起折腾，大量“门特”患者取药、打针这样最基本需求也到了只有大医院才能满足的地步。“每次都要拖着病体奔波大半天，这样真是不便民啊……”

　　“总控额”引发药品荒？

　　调查中记者还发现，尴尬的现状同样摆在其他普通患者面前。“在我们家附近的社区医院，很多种常备药品都买不到，而且很长时间了。”这样的反映，记者几乎每天都能接到。实地采访多家社区医疗机构发现，“药品荒”问题在这些机构中已经广泛存在，且有愈演愈烈之势。在很多地区，想就近取药的患者除了大清早排队或许能买到所需药品外，随时都要做好面对“柜上无药、医生苦笑”的思想准备。

　　然而，出于众所周知的原因，几乎每家社区医院的负责人在接受采访时都不愿对此发表任何观点。在得到记者“不公布其单位和姓名”的承诺后，这些社区医院的负责人才一一道出了苦衷。

　　“市卫生局给我们下达的药品控制额度是根据所在地区常住人口数量制定的，每个人的年标准约为116元，超过这个额度就要受到经济处罚。”本市红桥区一家社区卫生服务中心的负责人告诉记者，“这个额度与我们去年的药品销售额相比连一半都不到，也就是说半年我们就能用完全年的指标，我们也想尽可能地满足患者的需要，可为了免受处罚，谁也不敢大张旗鼓地购进药品。”

　　和平区一家卫生服务中心负责人表示：“在总控额的制约下，院方进药肯定有顾虑，群众买药难的问题势必会发生，而且照此下去，下半年额度用尽后就更难了。”

　　另外记者采访中得知，多家社区医院对“总控额”制度的科学性表示质疑，例如有人认为该制度并未将流动人员就医等因素考虑进去。“现在发展到了，本市红桥区的居民到河西区走亲戚，到河西的社区医院就诊都不收，说是控额问题。这不是怪状吗？”读者祁先生说。

　　5月13日，记者将读者普遍反映整理后传真到市卫生局办公室，工作人员表示会尽快上报领导并与相关部门进行协调，目前尚未有反馈。

　　应走出“突击购药”误区

　　除了上述原因外，还有没有其他原因造成目前的“就医难”？记者发现，多数被访者都有这样的共识：相当一部分参保人员因盲目从众而引发的“抢购药品”、“突击刷卡”行为也是造成医保基金阶段性紧张、参保群体整体就医难的原因之一。

　　“这种现象在每年年底前最为突出，尤其是一些人的花销超过‘门槛费’之后。”在河东区一家社区医院工作多年的刘大夫说，“有一部分参保人员在潜意识里把医保最高限额当作了自己的钱，不花或少花就是吃亏，所以不管有病没病也要刷卡、购药。应进一步培育‘健康就医’的观念。因为医保的总额是有限的，大家有责任避免这种‘不买药就是吃亏’的从众心理，共同维护医保秩序走向良性发展的轨道。”(本报记者陈玉军)