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天津北方网讯:记者从天津市社保中心获悉,日前,本市召开医疗保险诚信监督工作座谈会。邀请本市部分医院负责人、部分区县卫生行政部门负责人就提高定点医疗服务机构及其工作人员诚信医保管理服务水平,建立医保诚信监督长效机制,为全市城乡居民提供优质满意的医疗服务进行了座谈。各医院负责人纷纷表示,接受医保管理部门的处理,积极整改,在今后的医疗服务行为中做到“规规矩矩行医,堂堂正正做人”。今后,本市社保管理部门还将不定期召开诚信医保座谈会,加强本市医保诚信服务体系建设。
据了解,今年1月份,本市实施统筹城乡居民医疗保险制度,实现了本市城乡居民医疗保险全覆盖,基本医疗保险参保人员达到了930余万人,一方面,更多的老百姓得到了经济发展带来的实惠;另一方面,对医疗保险各参与方的自律意识、诚信意识提出了更高要求。但是,在医疗保险实际运行中发现,有些定点医院、定点零售药店及个别参保人员存在以物充药、以药串药、冒名就医、非医保项目篡改为医保项目及虚假申报等违规骗保问题,造成医疗保险基金流失,直接冲击本市医疗保险正常运行秩序,严重侵害了广大参保人员利益,混淆是非观念,败坏了社会风气。市人力社保局及时采取果断措施,依据本市医保有关规定,对违规的医院、药店和个人分别做出了相应的处理。
在医疗保险诚信监督工作座谈会上,空军水上村医院和北辰北门医院负责人表示,受到处理后,对医院的经济效益、社会效益都产生了严重的影响。全院职工认真反思、自查自纠,特别是院领导多次召开班子会议,深入分析出现违规的深层次原因,查摆问题,积极转变观念,摒弃过去那种只重经济效益,只重医疗质量的陈旧观念,在全民医保的新形势下,要把医保诚信放在医院管理的首位,要把抓诚信医保同抓医疗服务质量摆到同等重要的地位。
河东区大直沽街社区卫生服务中心和红桥区西于庄街社区卫生服务中心负责人表示:“作为社区卫生服务中心,承担着社区公共卫生医疗服务职能,由于平时不重视医保工作,出现了医保违规行为,不能正常的为社区居民提供医保服务,没有尽到社区卫生医疗服务机构的社会责任,给社区居民看病就医造成了困难。医保管理部门的查处帮促,使我们受益匪浅,我们认识到实行全民医保,提高社区医院报销比例,给我们社区卫生服务中心发展提供了前所未有的良好机遇,我们社区卫生服务中心医疗服务行为体现着市委市政府对广大百姓的关怀,承载着构建和谐医保的重要职责。只有诚信医疗,才能为广大的社区居民提供更便捷的医疗服务,才能不断发展壮大自己。社保部门对我们违规行为的处罚,及时纠正了我们的错误认识和违规行为,并给我们指出了诚信医保的发展方向。”许多医院现在都在积极整改,每个科室每位医生都在查摆问题,与医院签订诚信医保承诺书,把医生的医疗服务行为同工资、奖金、职称、提职、评优评模直接挂钩,并实行违规骗保“一票否决”制。还采取聘请人大代表、政协委员、驻区单位、社区居民等为诚信医保监督员的办法,监督医院及其工作人员的医疗行为、医保政策执行情况、窗口服务水平等。
河东区、红桥区等卫生行政部门负责人表示,完全支持社保管理部门查处违规骗保行为的专项检查活动。十年来,医疗保险的实施,有效地促进了各级医疗服务机构的快速发展,提升了全民医疗保障水平。实施专项检查活动,非常及时,有效地遏制了违规骗保行为,规范了医疗服务市场,提高了医疗机构和医疗卫生工作者诚信医保意识,有力地支持了医疗卫生制度改革。他们纷纷表示,下一步,卫生行政部门将与社保管理部门加强联系,深入整改,采取有效措施,早日建立起医保诚信监督管理机制,把诚信医保纳入各定点医疗机构的日常管理,实现行业自律,建立起医保诚信监督的长效机制,为百姓提供优质满意的医疗服务。
在座谈会上,市社保中心有关负责人对违规医院采取的多项整改措施给予充分肯定。强调开展此次专项检查活动就是要通过查处违规行为,强化全社会诚信医保意识,提高定点医疗机构医保管理服务水平,通过整改规范定点医院医疗行为,更好地为参保人员服务,实现医疗保险可持续发展,实现市委市政府提出的全市城乡居民人人拥有医疗保障的目标。
记者还了解到,为进一步遏制违规骗保行为的发生,市社保中心已经建立起了医疗保险结算实时监控系统,对刷卡结算的每笔医疗保险费用都将实现实时在线监控,全市所有定点医院、药店、参保人员在门诊、门特的医疗行为将实现“全透明”。(通讯员冯兆君 曲颖)