|
||||
“无陪伴”闯出和谐路
——三中心医院以病人为中心推进公立医院改革启示之一
编者按
天津北方网讯:医改事关亿万群众切身利益、事关改革发展大局,是重大民生工程。其中,作为我国医疗服务体系主体的公立医院改革,是医改的核心,事关医改的成败,更是备受社会关注。
本市第三中心医院近年来锐意改革创新,不断强化基础管理,深化人事和分配制度改革,健全完善院内考核和激励机制,大大激发了全院职工坚持以病人为中心的服务热情,提高了医院服务效率和水平,奏响了医患和谐的乐章。该院坚持公益性改革方向,先后在全国率先推出的病人选医生和住院患者包餐制、无陪伴等一系列人性化服务改革新举措,以及科学合理用药、严控平均住院日等降低医疗费用的成功经验,多次在卫生部召开的全国研讨会上推广,至今已吸引全国各地1445家医院的13200名代表专程前来“取经”,成为我国公立医院改革的一面旗帜。
本报今起将刊发两篇“津报调查”,剖析第三中心医院在公立医院改革中,如何以公益性为核心构建和谐医患关系,如何在医疗服务中实现患者、医护、医院和社会都受益的医院健康持续发展的局面。
护士为患者剪指甲,梳头。本报记者王倩摄
病房一幕
7月5日中午11时20分,本市第三中心医院神经科病房。
“大娘,准备吃饭了。”和每天一样,护士张杰来到61岁中风患者张彩珍大娘床前,小心翼翼地搀扶着大娘上了卫生间,洗净了双手。“大娘,咱先把餐前药吃了。”扶大娘回到床上,喂过药后,张杰放下餐桌,把医院营养食堂根据大娘糖尿病情况单独配置的营养午餐一勺一勺送进大娘嘴里。
“这些天真是麻烦你了。”张彩珍眼睛湿润语音含糊地表达着感激。得知站在一旁的是记者,大娘按捺不住内心的激动,对记者说:“这儿的护士真好,给我喂饭、泡脚、洗头、洗脸、刷牙、擦身子,服侍我大小便,拿我当亲人,就是自己闺女恐怕也难照顾得这么好……”“您别这么说,这是我们的工作。”张杰有些不好意思,看大娘吃好了,给大娘漱了口,重新整理好床铺,帮大娘躺好后轻步走出病房。
“吃饭时间,是我们最忙的时候。因为无家属陪伴,所以一些患者就需要我们喂饭,病区所有在岗护士都要到病房协助进餐。”张杰一边快速迈着步子一边说,“家属不在,我们就得格外上心。比如喂饭,看似不起眼,其实有学问。医院把它设计成一个护理套餐,从餐前询问大小便、洗手、摆餐桌、喂服餐前药、观察病情、关注餐量,到餐后漱口、整理床铺、协助休息等,都有详细规定,就为提高效率质量,保证安全。哪项操作也不能漏,漏了就要扣分,直接和奖金挂钩!”
“李大爷,准备吃饭了。”转眼间来到另一病房,张杰又开始了下一个“护理套餐”……
请走家属“无陪伴”——
亲人般呵护病人感受家的温暖
无陪伴,是三中心医院以病人为中心,于2005年1月在全国率先推出的住院患者无需家属和雇人陪护、生活护理均由医院负责的人性化服务举措,经5年多探索实践,现已成为独具“三中心”品牌特色的无陪伴护理服务模式。今年3月,作为医改的一项举措,卫生部在全国72家医院启动以“夯实基础护理,提供满意服务”为主题的优质护理服务示范工程,开展“无陪伴”护理改革试点。今年4月,卫生部在津召开全国优质护理服务示范工程试点医院现场会,组织72家医院的近200名代表到三中心医院考察学习。
在该院连续5天的深入采访中,一些患者及其家属向记者谈起让他们感受到如家的温暖和亲人般呵护的无陪伴护理服务时激动得泪流满面。不论是患者家属郝家平、高连亮、张光庆、刘丽,还是神经科患者张彩珍,肝胆外科患者王淑兰,骨科患者薛丛文、吴玲,说起无陪伴都竖起大拇指,给出肺腑评价:“这里病房整洁有序,对患者康复很有利”;“我们家属该上班的上班,不用天天守着,也不用送饭,就是每天下午4点到晚8点探视时间过来看看,太省心了”;“医生护士态度和蔼、认真负责,把患者放在这儿,我们放心”;“这里照顾得无微不至,比在家还好,我都不想走了”;“饿了有人喂饭,渴了有人喂水,指甲有人剪,头发有人洗,检查有人陪,护士没事时还陪着说说话,就连抠便、端屎端尿等家里人都不一定肯干的脏累活儿,护士二话不说,做得比亲人还耐心,感动得我直流泪!”……
基础管理“两部曲”——
为无陪伴奠定“人和物”的基础
无陪伴,这在全国很多医院一直想推行却难以实现的改革,三中心医院是如何实现的?
“要做好无陪伴,就要真正落实以病人为中心!对医院管理而言,首先就要以医护人员为中心,因为他们是为患者服务的主体。这就要求医院强化基础管理,充分调动每个员工为患者服务的积极性。这也是公立医院改革中,医院自身要解决的一个重要命题。”三中心医院院长、我国知名肝胆外科专家杜智说,不取消家属陪伴,每天千余名家属送饭、探视带来的交叉感染、秩序混乱、环境脏乱、滋生纠纷等一系列问题难以解决,直接影响医疗质量。实行无陪伴是提高医疗质量、保障患者安全,实现公立医院改革利民、惠民目标的必然要求。
为此,医院在1998年就奏响了强化基础管理“第一部曲”——病人选医生改革,为无陪伴的实施奠定了“人”的基础。
当时这在全国是个创举。它以服务患者的量作为考核医护人员的重要依据之一,以此为杠杆启动用人与分配机制改革。但病人不懂医疗,通过病人的选择来考核医护人员,是外行考内行,反映工作的量,决定奖多少。医院同时建立了一套内部考核机制,通过内行考内行,找出每位医护人员工作中的质量缺陷,反映工作的质,决定扣多少。这样,每位医护人员每月工作量和质的综合考核成绩,就决定其奖金收入,一年累积考核结果就成为其岗位竞争、职称评定等重要依据,形成了优胜劣汰、竞争上岗和多劳多得、优劳优得的用人和分配机制,完善了医院内部的竞争、激励和约束机制。此举使医护人员工作热情空前高涨,从过去“让我干”变成“我要干”。
“病人选医生让我们感觉到不小的压力。如果我给患者看病过程中人家不满意,可以再选择其他医生,这样我在患者中的口碑就会受到影响,选我的人会越来越少,直接影响个人发展。所以,我必须努力为患者服务好。”肝胆外科医生孙泉坦言。
实施无陪伴,还要解决一个关键问题——家属送饭。于是,2004年3月医院奏响了强化基础管理“第二部曲”——包餐制,为无陪伴奠定了“物”的基础。
这在当时同样是个创举。由医院营养科个性化营养配餐,根据不同病种营养治疗原则,提供A、B两种套餐供患者选择。患者每天只付5元钱就可享受三餐,解决了家属送饭问题。“别看现在比原来涨了3块钱,可8块钱管三顿饭,还是很便宜。”骨科患者吴玲对医院伙食很是满意,“今天早晨是一袋奶、一个鸡蛋、一个豆包,中午是纯瘦肉丸子、一份豆角,晚上是排骨、醋熘土豆丝,每顿都有汤,饭菜可口又注重营养搭配。”
记者在医院营养食堂看到,像糖尿病、痛风、肾病等对综合营养素摄入要求严格的病人,每人每餐都有营养科医生的膳食处方,每次150多份不同膳食处方需营养烹调师们一一照方制作,每种菜放多少、瘦肉放多少、主食配多少都精确到克,盐、油等调料也有专门量具精准添加,对这些疾病患者完全实现个体化配餐。而像高血压、胆石症、胆囊炎等疾病患者,则按病种要求分类配餐。“我科10多名医生每天都要下到各病区进行营养查房,重点病人重点管理,根据其每天营养状况单独制定食谱。对不能进食者,还要配制个性化的营养液。”营养科主任齐玉梅说,营养配餐已成为临床辅助治疗的重要内容,充分发挥营养的第二药房作用。