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提案医疗
全年未用医保应给予奖励
在市九三学社的提案《关于进一步完善本市医疗保险政策的建议》中指出,自2002年本市开始实行城乡职工医疗保险制度以来,大大减轻了职工因病就医的经济压力。然而,目前医疗保障制度相关政策还不完善,医保监管手段还有待加强。市九三学社的提案中建议,各级财政部门要将医疗、药品差率足额补贴到位,同时应对新的医改政策,加大对医院的人员经费投入,加快岗位绩效工资的实施,使医务工作者安心、专心、潜心研究医疗技术,不进行经济核算。进一步完善医保制度的信息化管理,建立智能化审核监管程序,使参保人在治疗期内不能重复刷卡,必须到治疗期结束方可刷卡结算,从而有效地控制个别人过度刷卡取药、倒卖药品谋取私利的违规行为;同时尽快组织临床专家依据疾病临床指南制定本市医保全病种的临床路径,规范医生临床用药,杜绝利益驱动下的“大处方”。
建议:多消费者多缴少消费者少缴
同时,建议本市要将目前实施的9种门诊特殊病进行科学的分类,细化不同病种的支付总额和支付比例。例如:将糖尿病、偏瘫、红斑狼疮、精神病的门诊年支付总额限制为2.5万元,肺心病门诊支付限额为3.5万元,癌症、尿毒症血液透析、肾移植等门诊支付限额5.5万元。同时还应进一步细化支付比例,例如:门诊费用超过起付线后1万元内支付90%,2万元内支付80%,3万元内支付70%,依次递减,从而遏制为私利而倒卖药品的现象。最好同时制定相应的奖励机制,对于每年没有使用医保基金的参保人,给予奖励政策,如降低下一年度缴纳费用比例、提高下一年度支付限额等,保证让不花医疗费的参保人得到实惠。对于过度花费医疗费的人,应提高下一年度的缴纳比例及费用,形成“多消费者多缴,少消费者少缴”态势。