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天津北方网讯:记者从天津市人力社保局获悉,日前市医疗保险实时监控系统发现,参保人刘某、黄某分别在5个月和9个月内刷卡购买药品阿卡波糖百余盒、瑞格列奈近百盒,远远超出糖尿病人临床正常用药范围。另外,黄某购买其他药品也存在不同程度的超量购药情况。市医保结算实时监控系统随即对刘某、黄某的医保卡实施锁定,暂停二人刷卡购药资格,并对二人近阶段购药行为进行深入调查,发现刘、黄二人违规购药数额巨大,随后对刘某、黄某分别进行约谈。
通过约谈,刘某承认自己通过各种办法超量购药,目的是存在家里方便用药。经工作人员对其教育和宣讲医保相关政策,刘某认识到超量购药行为违反了医保相关规定,并主动退回违规资金3.7万元,表示今后一定遵守医保要求,诚信就医,承诺按医嘱用药,绝不超量购药。黄某对其超量购药不能说明去向,虽经约谈教育,仍拒不退还违规超量购药资金。鉴于黄某违规购药数额巨大,态度恶劣,行政执法部门决定将黄某移交公安机关处理。
针对该案件,市人力社保局有关负责人员指出,按照本市医保规定,超量购药是医保违规行为。医疗保险对于购药有明确的规定,门诊购药一般情况是7天量,特殊情况可以适当延长。超量购药,一是富余药品过期将造成浪费,损失宝贵的医保基金;二是对医保正常用药秩序会造成一定的影响;三是如果将多购的药转给他人使用,可能给他人带来健康隐患,如果倒卖药品从中渔利,其行为将构成违法犯罪。
市人力社保部门负责人表示,我国基本医疗保险制度及其资金实行低水平、广覆盖和以收定支、略有结余的基本原则,有限的医保资金是广大参保人的“保命钱”,不允许有丝毫的浪费,个别人的违规骗保行为是对全体参保人利益的侵害。维护医保基金安全,就是维护广大参保人员的自身权益。只有大家自觉遵守医保各项规定,才能使有限的医保资金健康运行,发挥惠及民生的积极作用。对于参保患者违规超量购药行为,一经发现,先暂停违规者医保卡刷卡购药资格1年,一旦其生病就医,需自行全额垫付医药费,然后才能申请报销,受理部门还将对其医疗用药等情况进行严格审查。特别是对于个别拒不退回违规资金,或倒卖医保药品从中渔利的行为将坚决给予打击,情节严重的,将移送司法机关处理。
希望各定点医疗机构、定点零售药店和广大参保人员增强法律意识,自觉规范医保医疗行为,诚信就医,诚信医疗,诚信用药。也欢迎社会各界、职工群众参与监督并提供医保违规线索。举报电话23030390。(通讯员冯兆君 曲颖 崔宪伟)