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天津北方网讯:按照《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2011〕56号)要求,针对天津市抗菌药物临床应用中的实际情况,天津开展抗菌药物临床应用整治活动。7月13日,记者从天津市抗菌药物临床应用专项整治工作会议上获悉,天津采取多种方法进行治理,使专项整治活动初见成效。
市卫生局高度重视抗菌药物临床应用工作,将抗菌药物临床应用专项整治活动纳入“医疗质量万里行”活动、“三好一满意”活动、医药卫生体制改革等工作的重要内容,成立了市卫生系统抗菌药物整治工作领导小组和市抗菌药物临床合理应用专家指导小组,根据卫生部要求制定了本市专项整治活动方案,坚持“标本兼治、重在治本”的原则,通过自查自纠、督导检查、总结三个阶段稳步推进,达到抗菌药物临床应用“加强管理、优化结构、提高水平、规范应用”的“十六字目标”,最终实现有效遏制细菌耐药,保证医疗安全的目的。各区、县卫生局和各级各类医疗机构按照要求成立了相应的领导小组,结合本单位实际,制定了活动实施细则,针对存在的突出问题,采取标本兼治的措施加以解决,完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制,促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
具体方法如下:
一、完善抗菌药物临床应用管理责任制及技术支撑体系。
二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构开展院、科两级抗菌药物应用调查:抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额,排名前10位抗菌药物、抗菌药物使用量占医院全部药品总量比例、住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率、用药时间,门诊抗菌药物处方比例、抗菌药物费用占全部药费总额比例、抗菌药物特殊品种使用占抗菌药物使用量比例,住院治疗性应用抗菌药物患者病原学检查比例。
三、加强抗菌药物购用管理。医疗机构对抗菌药物目录进行全面梳理,严格控制抗菌药物购用品规数量。三级医院抗菌药物品种不超过50种,二级医院不超过35种,同一通用名注射和口服剂型各不超过2种,处方组成类同的复方制剂1-2种,三代及四代头孢菌素(含复方制剂)口服剂型不超过5个品规,注射剂型不超过8个品规,碳青霉烯类注射剂型不超过3个品规,氟喹诺酮类注射和口服剂型各不超过4个品规,深部抗真菌药物不超过5个品规。医疗机构抗菌药物目录要向卫生行政部门备案。医疗机构对抗菌药物目录以外的特殊需要抗菌药物,需按卫生部规定启用临时采购程序。
四、严格落实抗菌药物分级管理制度和医师药师的资质管理。医疗机构明确本机构的抗菌药物分级目录。执业医师和药师经抗菌药物临床应用和规范化管理培训并考核合格后,授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。
五、抗菌药物合理应用指标。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊抗菌药物处方比例不超过20%,抗菌药物使用强度控制在40DDD以下(DDD是抗菌药物使用的基本单位,用来反映抗菌药物的使用强度),I类切口手术抗菌药物预防使用率比例不超过30%,住院患者外科预防用药时间控制在术前30分钟至2小时,I类切口手术抗菌药物预防使用时间不超过24小时。住院治疗性应用抗菌药物患者病原学检查比例不低于30%。
六、落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染(督导专家)、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方和医嘱实施专项点评。每月对25%具有抗菌药物处方权医师所开处方、医嘱进行点评,每名医师不少于50份处方、医嘱。重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。点评结果对抗菌药物合理使用前10名的医师全院公示,不合理使用前10名医师全院通报。
七、定期开展抗菌药物临床应用监测。医疗机构继续落实抗菌药物临床应用自查、开展围手术期抗菌药物预防性使用情况监测,分析及公布医疗机构及临床各专业科室抗菌药物使用监测结果,评估抗菌药物使用适宜性;对抗菌药物使用趋势进行分析,对使用量异常增长或超适应症超剂量使用及时采取有效干预措施。
八、建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。建立抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药性监测网,监测抗菌药物临床应用和病原微生物在本区域、医疗机构的流行趋势,定期公布、分析相关指标及细菌耐药监测结果,督促和指导合理应用抗菌药物。
九、开展医务人员抗菌药物临床应用知识培训。组织医疗机构各级医务人员,认真学习上级部门制定的相关法律、法规、规章和规范性文件,提高医务人员合理用药的技术能力与管理水平,减少临床工作中经验用药或不按规定预防性使用抗菌药物的现象。
通过专项整治活动,全市二级以上医院高度重视,通过自查自纠,严格控制抗菌药物品种等改进措施,进一步加强了抗菌药物临床应用管理,减少了抗菌药物不合理使用,以及细菌的耐药和播散,降低了医院感染率,使本市抗菌药物临床应用专项整治工作初见成效。目前,本市36所三级医院抗菌药物品种均不超过50种,52所二级医院抗菌药物品种均不超过35种。市第三中心医院各项手术进行了认真梳理,按照临床路径、诊疗规范等文件的要求,采取分类、分级、分阶段、分指标等措施,制定了限定清洁手术抗菌药物预防应用的目录。通过实施该目录,使Ⅰ类手术预防用药率由过去的69.95%降到目前的29.09%,成为我市第一个实现Ⅰ类手术预防用药率达标的三级甲等综合医院。也是全国少有的达标医院。
静海县医院在限定Ⅰ类切口手术抗菌药物应用的基础上,还强化了外科的抗感染控制措施,针对手术各环节实施消毒隔离措施。如恢复以前的骨科手术消毒四步法,使I类切口手术预防应用抗菌药物百分率由4月份的64.50%,下降到目前的41.21%。与此同时手术医院感染率并没有增加。
医科大学总医院建立了抗菌药物优化治疗专家组,不仅对抗菌药物购药品规进行指导,还督促各科的抗菌药物合理使用,该院制定了抗菌药物分级、分阶段改进的实施目标,以逐步实现I类手术预防应用率达标。
下一步,市卫生局继续深入贯彻有关要求,在巩固已经取得成绩的基础上,不断查找存在的问题,开拓工作思路,创新工作方法,建立抗菌药物临床合理应用整治的长效机制,加强督导检查,逐步将专项整治工作向纵深化和精细化推进,提高抗菌药物合理使用率,确保患者医疗安全。(记者赵首蕊)