8月1日起，北京市将启动医保付费制度改革，开始按病种付费，6家医院成为首批试点医院，108个常见病组列入按病种付费项目。北京市也成为国内首个启动医保付费改革的城市。

　　医改的目标是实现老百姓病有所医，然而新医改的进展与民众期待仍有较大差距。如今，北京成为全国首个启动按病种收费，并且采用医保付费改革的城市，民众对这一改革寄予厚望，期待其成为劈开医改顽疾的利器。

　　按病种付费的医疗模式，用通俗的话讲就是同病同价。这种付费方法，一方面可以对医保基金的花费进行控制，另一方面也是对医疗质量的一种控制，最终导向是促使医疗机构合理用药。

　　这一制度设计的初衷是有效控制医疗费用，防止过度医疗，对当前国内各大医院存在的以药养医弊病有相当的针对性。如果能够按病种就医，有了明晰的标准，自然就会“小病小治”“看病下药”，有效堵住多开药、多检查、大处方等过度医疗的口子。

　　虽然这一制度目的非常好，但漏洞依然存在，仍须防止好经被念歪。

　　例如，按病种付费实施中，要根据疾病诊断、治疗方式、病症严重程度等来对患者进行分类，根据分类确定每个病组的收费标准，并参照上一年度社会平均医疗费用定价。那么此种分类标准究竟由谁来制定，由谁来监督，有没有除医疗系统单位以外的第三方参与其中？是否可以实施类似于听证会制度的方式，召集患者、医生、医药领域专家等利益攸关方代表共同草拟出分类的标准，让每一方主体都有权发言，而非一言堂式的分类定价机制。

　　此外，“同病同价”的“同”字上也大有文章可做。比如，单纯为了追求控制收费，可能会导致医疗服务质量的下降，发生以“质量换费用”的情形。譬如，孕前检查时可能为了节省费用而将四维彩超换为普通彩超等。

　　要想“同病同价”的经不被念歪，让改革的努力不致异化，首先应该强化制定按病种收费体系的实施细则，让医院无空子可钻，自觉学会“做减法”，控制诊疗成本。同时，政府和社保部门也要在财政上给予必要支持，保障医务工作者的权益，让其工作有与之相称的回报，这样才能维系基层改革的积极性。(刘晶瑶)