合理使用抗菌素，为患者提供安全有效的治疗是“环境年”建设活动的内容之一。天津市第四中心医院通过加强管理、控制采购、调整结构、实施问责等措施，减少不合理用药,使I类切口手术抗生素使用情况得到有效控制。

　　强化合理用药观

　　在抗生素使用过程中，医生心理因素起到非常重要的作用，据了解，多数医生特别是手术医生中普遍存在着不用抗生素容易被感染、不用抗生素不踏实的伪科学观念。为彻底扭转医务人员的用药误区，该院反复强化医务人员合理用药理念，多次组织讲座，集中学习《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物分级管理办法》等规定，强化医师合理用药意识；建立对照组，进行抗生素使用情况比对，用实例说明只要严把各个环节，不用抗生素也能避免患者感染，打消医生“不放心”的顾虑；编写《药物手册》，医生人手一册，帮助医生准确掌握与判断用药是否合理，以持续改进和提高临床合理用药水平。

　　精简抗生素种类

　　该院出台了《抗菌药物临床应用专项整治》实施方案，并成立抗菌药物管理小组，同时严把药品采购关，明确规定非中标药一律不予采购，同时严格申报、采购环节。进入6月以来，该院又对抗生素品种进行遴选，使其种类从过去的百余种“精简”到50种以内。据统计数据显示,通过严格管理，医院抗生素购进金额占购进药品比例已由2011年1月的17.17%逐渐下降至7月份的9.27%。

　　监管用药情况

　　该院建立了院科两级监管体系，由医务科牵头，充分发挥药事管理委员会、感染控制委员会等组织中感染督导专家、临床药学专家的作用，定期对门诊处方进行统计，对住院患者医嘱进行检查，对手术病例逐个分析，及时发现并纠正选药不当、时间不合理、用药不足或过量、无适应症用药等不合理使用情况，不断促进合理用药水平的提高，积极探索和推广有效的做法。此外，该院还充分利用网络信息平台，监测用药情况，同时执行超常预警制度以及跟踪管理制度，有效防范不合理用药情况的发生。

　　控制使用比例

　　目前该院继续加强控制力度，重新调整了各科药品控制比例，调整专家门诊控制指标，制定超标处罚标准。医务科每月按照专家对手术病历检查、分析、打分的情况，对各科实行相应的奖励、处罚和公示，对责任医生进行谈话；药剂科每月在协调会上进行点评，定期对临床用药前五位的单品种及前五位的医生予以院内通报，对使用量集中的药品进行“削减”。通过努力Ⅰ类切口手术抗生素应用比例得到有效控制。

　　问责过度使用医生

　　该院将Ⅰ类切口手术抗生素预防使用纳入单项考核，明确规定医生出现不合理使用抗生素情况将“被问责”，一是医生与科室将共同担责，以双层监管保证抗生素的合理使用；二是根据情节轻重，分别做出不同程度的处理。情节较轻的，在全院范围内进行通报批评，并与个人和科室绩效考核挂钩；情节较重的医生，将被取消抗生素药类处方资格，情节严重的，调离相应工作岗位。