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专家提醒:得了高血压要尽早接受规范治疗,以免发展为难以控制的顽固型高血压。本报记者王倩摄
卢成志是本市第一中心医院心脏内科主任,今年7月他接诊了56岁的苏女士。苏女士精神萎靡、四肢瘫软,在家人的搀扶下坐到了医生面前。当苏女士的儿子将母亲的病例递给卢成志后,这位从事心内科临床工作20多年的医生着实有些为难,病例上“血压持续上升,药物难以控制,两个月内血压最高达到240/105mmHg”的主诉,让他也很难确定能否救得了病人。而此前病重的苏女士曾到过多家医院就诊,她的情况已经让不少心血管医生头疼。那么苏女士到底得了什么病,使她的血压如此狂奔?这样的病还能治吗?
苏女士的病要从15年前说起,在政府机关工作的她在体检中偶然发现血压有些高,那时候她孩子小工作忙还要照顾家庭和父母,就觉得一定是累了休息几天血压就正常了,体检医生提醒她近期要经常测测血压的事很快被抛到了脑后。转眼过了一年,再次体检血压依然高,130/90mm Hg这才引起她的注意。她想起这几年自己经常头晕,每次都以为是劳累所致,偶尔也会猜测是不是脑子里长了东西,现在看来可能都是血压不正常造成的。她按照医生的要求每天清晨测量血压,记录了一个星期后,最终被确诊为高血压,头晕头痛正是高血压所致。由于身体没有其他明显不适,加上工作生活忙碌,医生开的降压药她总是吃吃停停,有时候也会听信偏方,但血压一直难以控制在正常水平,头晕的毛病也时好时坏,苏女士渐渐习惯了每天昏沉沉的感受。
直到5年前的一天她头痛欲裂,到医院测血压已经高达190/130mm Hg,这次她住院治疗了一个星期。从这以后,她开始成为一个听话的高血压病人,按医生要求按时吃药、监测记录血压。令苏女士意想不到的是,从此血压越来越难以控制,医生不得不频繁更换降压药,普通的药物联合使用对她根本起不了作用,后来她每天5种药联合服用控制血压,卡托普利、硝苯地平缓释片、美托洛尔或一次比索洛尔及氢氯噻嗪片,但血压始终保持在收缩压160至190mmHg,舒张压100至120 mmHg,头疼头晕的情况越来越严重。两个月前,她头痛症状加重,双眼出现复视,血压最高达到240/105mmHg,在市内多家医院住院治疗,血压均难以控制,最终来到了第一中心医院。
专家谈病
如何预防
顽固型高血压
卢成志认为苏女士是典型的顽固型高血压患者。如果高血压患者经联合三种足量降压药物治疗(其中包括利尿剂)血压仍不能降到140/90mmHg以下,或者老年单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至160mmHg以下者就属于顽固型高血压。顽固型高血压约占高血压患者的10%至30% ,相对普通高血压,顽固型高血压可增加心肌梗死、脑卒中、心衰、肾衰等并发症的发生。
卢成志说,顽固型高血压病因比较复杂,目前的临床研究认为患高血压病后不注意控制饮食,如胡吃乱喝,烟、酒、糖、肥肉、动物内脏等一概不忌,加重了动脉硬化,影响了血管弹性,导致血管痉挛,可使血压居高难下,因此,服降压药效果不佳。也有的患者是治疗不规范,长期不规范用药,如不能坚持用药,见好就停甚至久治血压不降而放弃治疗,或者忽视了联合用药,都会造成高血压久治不降。而对于肥胖型高血压患者,往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系,这类高血压病人如果单纯依靠降压药物治疗,而不减体重,血压也难以降到理想状态。此外,血压升高与精神状态不佳有密切关系,因为情绪不稳,交感神经处于紧张状态,使体内儿茶酚胺类物质分泌增多,血管处于收缩状态,进而血压久治不降。
卢成志认为苏女士恰恰具备了这些顽固型高血压的病因。苏女士在患高血压早期并不重视该病,没有控制饮食没有控制体重,更没有接受正规治疗,不按医嘱服药,吃吃停停见好就收,这导致她的高血压难以控制。而近几年,她对高血压的重视又发展到强迫状态,神经过度紧张也进一步加重了她的疾病。因此卢成志提醒高血压患者应注意以下几点以免发展为顽固型高血压。首先,发现高血压一定要积极治疗,治疗时还必须注意合理饮食、联合用药坚持服药,体重超标的还要适当减肥。其次,高血压病人应适当体育锻炼。体育活动不仅可降压,还能除脂减肥,调节心理平衡,改善精神紧张状态。第三,高血压病人要注意自我调解,保持心情愉快,克服急躁情绪。