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今天不合理用药,明天将无药可用。为期一年的上海市合理使用抗生素健康科普行动已正式启动,来自社区的市民代表主动倡议:“合理使用抗生素,要在医生的指导下足量、按疗程服药,不主动要求医生开抗生素,不自行购买和使用抗生素。”来自沪上各大医院的医学专家认为,这份百姓倡议“剑指”当下的抗生素使用“怪现状”,将有助于公众正确使用抗生素。
“怪现状”一
主动要求开药方
“我感冒又高烧,就给开点抗生素消消炎吧”,“医生,给开点抗生素吧,家里备着也好”……十多年的临床实践中,复旦大学附属华山医院感染科主任,博士生导师张文宏常常碰到“爱吃药”的病人。他坦言,一旦有病人和医生商量着加点抗生素,医生多半都会无奈妥协。
以自己的“坐诊时间表”为例,张文宏详解医生们的“抗生素纠结”。每天工作8小时,一共要看80至100个病人。平均到每个病人身上的问诊时间,只有6分钟左右。在这短短的几分钟内,医生需要迅速而准确地判断病人得了什么病,病因何在,并给出治疗方法,对症下药。此时,若病人主动要求用抗生素,医生必须花费半个小时以上的时间,才能解释清楚为什么现有症状尚无需抗生素。如果医生坚持不用抗生素,很可能会引起病人反感。万一出现医疗纠纷,医护人员往往百口莫辩。为免日后麻烦,大多数医生会迎合病人请求。
实际上,腹泻、感冒发烧、上呼吸道感染等中国百姓最爱用消炎药的病情中,90%以上都无需劳驾抗生素。上海第二军医大学长征医院感染科主任倪武教授指出,感冒发烧通常无需抗生素,人体就可自愈,只有出现持续高烧二三天不退,扁桃体有异常分泌物,咳嗽加深加重有浓痰,白细胞升高等适应症时,才有必要服用抗生素。若是腹痛腹泻,多半不需要抗生素,吊些盐水即可恢复健康,只有出现高烧畏寒,或者大便带血,红、白细胞异常时,才请抗生素出马。
“怪现状”二
不遵医嘱自作主张
既然抗生素容易增强细菌耐药性,不能多吃,那么医生给开的抗生素还是少吃早停为妙?合理使用抗生素,不是绝对远离抗生素,更不能谈抗生素色变。张文宏强调,抗生素的使用有严格而专业的适应症和有效浓度,医生遵循的用药原则应该是,要么不用,要么用到位——必须大量杀死致病菌。
因此,使用抗生素必须遵照医嘱,病人不可自己给自己当医生,随意减少服药次数,任意减低服药剂量。“有的病人还自作主张,随着病情的不断好转,逐日减低抗生素用量。”倪武指出,临床试验显示,低浓度长期刺激的抗生素环境中,最容易培养出耐药菌。应用抗生素,必须有效针对临床适应症,若病好了,就立刻停药,“没有依病情好转,逐步减量这一说”。
本报记者马亚宁