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张勉之博士 公安医院肾内科主任主任医师 专业特长：擅长中西医结合治疗各种肾病，特别是在治疗早、中、晚期肾脏衰竭、血液透析方面，具有独到的治疗方法和丰富的临床经验。全国五四青年奖章获得者。 出诊时间：周四上午 咨询电话：23142505
穆标博士 公安医院消化科主任主任医师 专业特长：擅长内科治疗消化道炎症、消化不良及消化道溃疡、出血、息肉、肿瘤的内镜下治疗，脂肪肝的防治，对晚期消化道肿瘤患者的姑息、止痛治疗。 出诊时间：每周二、五上午 咨询电话：23142450
说到肾衰，大家都会想到尿毒症，想到透析，其实慢性肾衰在发展到尿毒症以前，还有早期和中期，只是这个阶段不长，如果能够在这个时期选择正确的治疗方式，尿毒症也许就不会来。这是公安医院肾病科主任张勉之在近日接受记者采访时强调的。
杨子雄，34岁，肥胖，糖尿病。他32岁那年发现了糖尿病肾病，蛋白+++，高脂血症、高血压，尿酸高，肌酐130mmol/L。在接受两年的补肾活血法治疗后，目前所有指标都正常，能够正常工作生活、结婚生子。
张主任告诉记者，由于近年来，高血压、高血脂、糖尿病等生活方式有关疾病的高发，它们引发继发肾损害增加，慢性肾衰的患者越来越多，现在天津多家医院的众多透析单位，都不能满足患者的需要。其实，慢性肾衰不是非要弄到尿毒症期，需要透析才想起来治疗，如果能够在肾衰早期和中期抓住治疗时机，完全可能不发展到尿毒症阶段。
慢性肾衰的特点
1.它是一个独立疾病，有自己的独立病名和诊断标准。简单说，当血肌酐在100~400mmol/L时，就是它的早、中期阶段。
2.慢性肾衰是很多疾病的终点。所有伤害肾脏的慢性病，不管是感染、免疫、药物、解剖原因引起的肾损害或糖尿病、高血压引起的继发肾病引起的肾损害，最终都会发展为慢性肾衰。
3.慢性肾衰是一个很难发现的疾病。早期基本上没症状，因为肾脏没有感觉神经，感觉不到疼，不进行化验室检查发现不了这个病。但是，只要临床上发现肌酐值不正常了，升高了，基本上患者的肾功能只有不到一半了，这时如果还不警惕，不开始干预，很快就会进展到晚期，到了尿毒症阶段，基本上除了透析，就没什么好办法了。
哪些病与慢性肾衰有关？
①感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核；②慢性肾小球肾炎；③中毒性肾病：如重金属中毒性肾病、镇痛剂性肾病等；④血管性肾病变：如肾血管性高血压、高血压病、肾小动脉硬化症等；⑤遗传性肾病：如多囊肾；⑥全身系统性疾病，如血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤、狼疮性肾炎等；⑦代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病、淀粉样变性肾病及痛风性肾病等；⑧梗阻性肾病：如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等等。
慢性肾衰是怎么来的？
1.健存肾单位学说：肾单位是肾脏功能的最小组件，当肾病时肾单位会被破坏。轻度受损、功能正常的肾单位，需要加倍工作以维持机体正常的需要称为“健存”肾单位。疾病继续发展会最终导致“健存”肾单位逐渐减少，肾功能逐渐减退。
2.尿毒症毒素学说：肾衰时蓄积在体内的多种物质包括磷、尿素、肌酐、胍类、酚类和吲哚等的毒性作用损害肾脏。
还有矫枉失衡学说、肾小球高压和代偿性肥大学说、肾小管高代谢学说等。
慢性肾衰为什么进展特别快
以工作为例，肾脏是10个人工作，做10个人的事，每个人都很清闲；早期，肾损害导致2个人病了，8个人做10个人的工作，有点压力，又有人累病了，这个时间就比较短了；继续发展，5个人做10个人的事，更短的时间就又会有人倒下，这个过程越来越短——疾病发展越来越快。
从发病机制中寻找突破口
慢性肾衰早期干预目前西医方面并没有很好的方式。张主任在研究中发现，美国有资料显示，60%的肾衰是缺血性肾病。我们知道，心、肺、肾都是血液供应很丰富的脏器，缺血对肾脏功能的损害不可忽视。基于上述观点，张主任使用一种传统用于心梗病人急性期开通血管的药物尿激酶，用在慢性肾衰早、中期治疗中，作用是改善肾脏的血液供应，结合肾衰发病机制中的健存肾单位学说，这种方式可以保护剩余的肾单位。
当患者血肌酐高于正常的时候，50%以上的肾单位都不工作了，从这个阶段到75%的肾单位不工作以前，就是医生必须抓住的治疗时机。要知道一旦有80%以上的肾单位不工作，就要开始准备透析了。
张主任结合中医异病同治的观点，提出了补肾活血法，用中药帮助患者保护残存的肾单位，延缓疾病进程，促使疾病逆转——在早期和中期，肾衰还是有可能逆转的，到了晚期就完全没可能了。中医说，久病肾虚，久病血淤，气为血之师，气行则血行，以气行血则血通，所以张主任给患者开的中药，其实没有补肾的成分，而是补气为主的。
上述两种方式相结合，按照一定的治疗程序，在严密监视血小板、纤维蛋白原等指标的情况下接受治疗，目前使用过的患者都有不错的效果。
由于尿激酶是一种溶栓、通血管的药物，中老年人要特别小心监视出血情况。
本版撰文新报记者邱华艳
