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积水潭医院的急诊手术室内,一线麻醉医生种皓当天值夜班。按照规定,麻醉医生急诊室的夜班时间是当天下午四点到第二天早晨八点。这个时间段内,急诊手术室的6间手术室,平均每天要进行30-40台骨科手术。
下午4时
为两台手术病人实施麻醉
铃铃铃……急诊手术室内的电话急促响起,护士长李曼离电话最近,接起来自急诊室的电话。
“喂,病人术前准备好了,能送进去吗。”
“送过来吧。”
几分钟后,急诊手术室外的门铃响,护士开门,躺在手术车上的病人被送进来。“种皓,来接病人。”随着催促声,种皓脚步匆匆来到病人面前。边看病例边了解伤者情况。
“您多大岁数。”
“70了。”
“身高、体重多少。”
“170CM,130斤。”
“伤哪了。”
“干活时候水泥管把脚压了。”
“您做什么工作。”
“一直干体力活。”
“平时身体怎么样,有高血压、心脏病、冠心病、糖尿病吗?”
“没有,就是有时候腰疼。”
“最后一次吃饭、喝水是什么时候?”
“早晨七点。”
通过简单地询问病人和家属,种皓对伤者的身体情况有了基本了解。实施何种麻醉方式,用药量多少,他已经心中有数。种皓说,如果伤者意识不清,麻醉医生就只能通过看病例及询问家属了解情况了。
4时10分,伤者被安排在第4手术室,种皓为他进行腰部椎管内麻醉,即我们通常说的下半身麻醉。
“低头,屈膝,把身体弯成虾米状。”对麻醉医生的指令,老人因为紧张,身体有些僵硬。
“老爷子,一直干体力活吧,那您身体应该不错,肯定也很坚强。我要给您麻醉,在腰上扎针,麻醉针有点粗,我们先打一针局麻,这样您就不疼了。请您按照我说的身体姿势配合。”种皓的专业性安慰明显缓解了老人的紧张情绪。
消毒、铺巾、局麻后,较粗的穿刺针顺利探进老人的硬膜外间隙,再用细针刺破蛛网膜,将麻醉药注入蛛网膜下腔,退出细穿刺针,将细导管置入硬膜外间隙,退出粗穿刺针,将穿刺部位包裹好,麻醉过程一气呵成。麻醉过程中,种皓和老人一直保持交流。“感觉到疼了吗?”“疼。”“哪疼?”“腰刚才有点疼,现在不疼了。”“感觉到腿麻了吗?”“左腿麻了。”“放松,一会就好了。”
“种皓,6手术室肿瘤穿刺患者需要麻醉。”护士的声音传进手术室。“马上过来。”看到病人床头监视器显示生命体征平稳,种皓从第4手术室直接来到对面的第6手术室。“需要怎么配合?”外科医生言简意赅,“帮我尽量减少穿刺时候的疼痛。”需要进行肿瘤穿刺的病人已经躺在手术床上,因为术前违规喝了水,无法常规全麻。种皓决定对其实施局麻同时配合镇静、镇痛强化麻醉。几分钟后,外科医生开始为病人进行腿部穿刺。
4时50分,种皓在电脑前,将医嘱补齐,打印出病人的用药处方,填写麻醉记录单等医学文书。同时严密观察手术进行中的两位病人,不时和病人交流了一下此时此刻的感觉,抬眼看监视器上病人的血氧、血压和心率等生命体征。
下午5时
麻醉时遇到小麻烦
下午5时,第1、2手术室内,两位手外伤患者正等着麻醉医生。根据病人情况,种皓分别为他们进行了臂丛神经阻滞麻醉。简单地说就是通过穿刺将支配上肢的神经用麻醉药浸泡阻滞。此时,第6手术室的“手术中”红灯熄灭,手术结束。种皓盯嘱肿瘤穿刺病人,1小时后再吃饭,出现呕吐是正常现象,不用担心。
5时20分,一位34岁的外蒙车祸病人被推进急诊手术室。在翻译的帮助下,10分钟后,患者的哥哥在麻醉知情同意书上签了字。5时30分,病人进入第6手术室。
实施麻醉前,因为语言不通,种皓连比划带示范,让病人侧过身,弓起腰,可是伤者并没有行动。“懂英语吗?”伤者有了回应,“一点点。”简单的英语交流加上肢体语言,解除了交流障碍。
伤者身高1.78米,体重104公斤,车祸中两条腿和一只胳膊受伤,让他侧身很困难,身体弓成虾米状更是难上加难。稍一动弹,伤者就疼得大叫,两位护士负责固定伤者的腿和胳膊。种皓和两位男性外科医生一起,小心翼翼地帮助病人侧过身。由于语言障碍,患者十分紧张焦虑,体位配合不好,腰部椎管内麻醉并不顺利。
有着近20年经验的麻醉科林惠华副主任医师过来帮忙,和种皓一起,在神经刺激器的帮助下,成功为病人实施了腰丛神经及坐骨神经阻滞麻醉。手术室里温度较低,林惠华把暖风机放在手术床前,为病人盖好单子。麻醉药开始起效,吹着暖风,病人安静地睡着了。
此时,第4手术室内的病人做完手术,种皓看到病人生命体征正常,又叮嘱病人,术后6小时不要喝水吃饭。
晚9时
开始吃晚饭
6时50分,一台骨折手术被安排在第4手术室。顺利麻醉后,手术开始。观察患者状态稳定,种皓继续完成之前落下的收费、打印处方、医学文书书写工作。
7时至9时,种皓先后为一位需要拨除脚指甲的9岁孩子实施麻醉;借助便携式超声为一位肩部受伤的患者实施麻醉;为5位手外伤患者做臂丛麻醉。9时,种皓坐在麻醉值班室,拿起已经送过来1个多小时的盒饭,一边吃一边和林惠华医生交流自己在进行麻醉中的感受,就一些问题向其请教。
“种皓,种皓。”过道里又响起护士的催促声。放下吃了一半的饭,9时10分,种皓在过道里的手术车上,为一个被印刷机器砸伤手指的17岁男孩做了臂丛麻醉。此时,第4和第6手术室的两台手术先后结束,种皓分别对病人及家属交待了术后注意事项,以及不良反应的处理方法。
9时40分,急诊手术室里,六台手术正有条不紊地进行。
晚10时
心里惦记着两件事
10时,种皓正为伤者实施麻醉,产科病房打来电话,一位带着“止痛泵”的病人感觉不舒服,要麻醉医生过去看看。种皓心里想着这事,还惦记着楼下急诊室里在车祸中受伤的男孩,由于伤势严重,正在楼下抢救。先下去看看情况,问一下什么时候能上来做手术,这个手术一旦开始做,就注定是一个忙碌的不眠之夜……本报记者田晶