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核心提示
天津北方网讯：农民看病难、看病贵等问题由来已久。不只是乡村基层缺医少药，就是一些涉农区县中心有些规模的二级医院，也由于多年来体制落后，技术和设备较弱，被大城市三甲医院的某些医生视为“小医院”。农民有病尤其是遇到大病，往往放弃就地治疗，不辞辛劳直接跑到城市三甲医院就诊，结果导致本来就患者盈门的各大医院更是人满为患。怎样才能改善和提高涉农区县医疗水平，把大多数农村患者留在本地就医，实现“小病不出乡村，大病不出区县”的愿景，成为涉农区县亟待破解的一个课题。
农民以前来看病被推来推去，如今被医护人员竞相热情挽留，是主诊医师负责制和绩效工资改革给医院注入了生机
前几年，农民从村里颠簸十几里来到北辰医院，满以为到了他们眼里的“大医院”，可以放心就医了，谁想，医护人员爱搭不理，你推我推，谁都不主动上前。
原来，北辰医院由于体制原因，大家干多干少一个样，干好干坏一个样。导致原来积极工作的人也变得不积极了。
2008年，国家财政为机关、事业单位职工涨工资，北辰医院虽属事业单位范畴，但是财政不予拨款。涨不涨？怎么涨？北辰医院面临抉择，也到了旧体制非改不可的地步。
新上任的领导班子为实现人均业务收入与医护人员工资增长同步的目标，先后走访、考察了国内多家知名医院，学习借鉴先进的管理理念，2009年，在全院推行主诊医师负责制和绩效工资制改革，给医院发展注入了新的生机。
该院负责同志告诉记者，“主诊医师负责制的优越性体现在医患关系比较稳定，每位患者入院时即明确了为自己全权负责的主管医生，避免了以前患者住院后医生轮班管理，患者有事不知道找谁的现象，这样一来，广大农民患者就医有了归属感，医务人员则一包到底，提高了责任心和医疗质量。”
绩效工资制度将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、风险程度等挂钩，做到了多劳多得、优绩优酬。同时绩效工资改革的主体既包括在职员工，也包括招聘员工，在绩效工资和奖金上实现同工同酬，调动了全体人员的工作积极性。
记者通过调查发现，“主诊”加“绩效”的优势在于将主诊医师的“评”与“聘”彻底分开。在竞聘主诊医师过程中，无论竞聘者职称高低，只要符合条件，有能力聘上主诊医师，绩效工资就可享受副主任医师待遇。“低职高聘”或“高职低聘”的竞争机制彻底打破了职务、职称“终身制”和传统经济分配的“大锅饭”制度。
原来一个科现在分成至少两个诊疗组，互相竞争，谁的病人多谁就多收入，如果三个月还没病人，诊疗组就解散。据院负责同志介绍，实现新的竞争体制以来，医院的病床使用率同比上涨78.42%；病床周转次数同比增长65.66 %；手术量同比上涨45.46%。曾有两个正主任医师职称的医生因缺乏实际能力，被降两级。而有些一线护士的工资比行政科室干部拿得还高。
与此同时，该医院还尝试进行一系列人事制度改革，干部任用实行公开招聘和竞聘上岗，推行“能者上，庸者下”。每年，对临床科主任、护士长、行政科主任采取任期绩效考评和民主测评相结合的综合素质评定制，对第一年考评成绩后三名的中层干部进行诫勉谈话，连续两年考评仍排后三名的则需进行重新竞聘。2011年年初即对考核不合格的科主任、护士长进行了新一轮的重新竞聘。在干部任用上，大胆起用能力突出的招聘员工，今年，一名招聘护士由于日常业务技能、综合素质考察成绩突出，经新一轮护士长竞聘，成为招聘护士走上护理管理岗位的第一人。
医疗水平的提高，是留住更多农民群众来看病的主要手段，也是医院开拓生存和发展空间的重要途径
过去，北辰医院科研活动薄弱，医务人员满足现状，严重制约了医疗技术的提高和医院的发展。实现新医疗体制后，院里有意在年轻医生中培养科技带头人，引导全院形成良好的学术风气。
杜学明是个30出头的年轻医生，在采用粒子植入技术方面颇有成就，患者普遍反映好，但是没有自己的专门病房。为鼓励杜学明继续进步，院里决定把他放到外科，分配给他带一个诊疗组、10张病床，没想到找他的病人络绎不绝。三个月后，医院又给他增加到18张病床，可仍然不能满足患者的需要。一年后，医院专门为杜学明成立肿瘤介入科，让他带队，现在他的科有8名医生，38张病床，成为全院赫赫有名的特色医疗专科。
有院方搭台，杜学明有更多热情和精力投入到肺癌的临床及相关科研工作中，使其在肺癌的早期诊断及微创综合治疗方面积累的丰富临床经验得到充分发挥，吸引了全国各地病人慕名而来。
为培养更多优秀的医务人才，该医院采取两条腿走路方式。
一是走出去。先后选送青年技术骨干到北京协和、安贞、浙江邵逸夫等知名医院进修，学习先进的医疗技术和管理理念；2010年又与天津医科大学合作，为院内职工开办医院管理研究生学习班。四年来，共选派90余名业务骨干外出进修，批准省市级继教项目3项，引进89项先进技术填补空白区。2011年，医院还选派重点学科主任赴台湾坜新医院，与台湾医院的管理人士和专家学者进行互动交流，了解台湾医疗机构的人性化服务、品牌管理等管理理念。同时加大对临床护理人员的培训力度，先后选派护士长、优秀护士到浙江邵逸夫医院、天津三中心医院、天津四中心医院进行优质护理服务和业务管理培训。
二是请进来。医院邀请胸科、人民、安定等三级医院权威专家定期来院讲课，参与指导临床工作，使广大员工都能通过继续教育提升自身水平。2011年，在本市卫生系统启动的“三级医院对口支援涉农二级医院”的帮扶活动中，北辰医院与市第四中心医院结成帮扶对象，在未来几年，医院将充分利用这项帮扶政策，加强与三级甲等医院的交流，通过三级医院学科带头人、学科骨干及离退休专家帮扶学科建设，举办临床专科专病技能培训和进修等方式，提升医院管理水平，提高医疗技术水平，力争培养出一支技术过硬、道德高尚的医疗卫生人才队伍，满足全区农民群众的就医需求。
现在，该医院的医疗学术风气渐浓，医护人员个个不甘落后。他们有一个共识，“只有靠医疗水平不断提高，才能留住更多农民群众在本区医院看病，才能确保医院生存和发展。”目前，北辰医院的医疗水平呈现出蒸蒸日上的喜人局面，2010年在全市二级甲等医院复审名列前三，在全市红十字应急救护演练中排名第二。
建立乡医转诊绿色通道，让基层农民患者及时就医、方便就医和安全就医，确保宝贵医疗资源有效发挥作用
记者调查中发现，如果二级医院没有与乡镇基层医务人员建立转诊接洽关系，农村患者出了乡镇卫生院就跟没看病一样，只好自己奔区县中心的二级医院，重新挂号排队，重复就诊程序，这不仅使患者浪费时间，造成负担，还会占用二级医院本已紧张的医疗资源，甚至延误患者病情造成危险。
北辰医院自2005年开始探索建立乡医转诊渠道，至今已陆续与全区9个乡镇4个街区的260余名基层医务工作者建立了转诊关系。其做法与今年天津市卫生系统提出的在公立医院与基层医疗卫生机构之间建立长期稳定的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊格局的要求完全一致。
在具体操作上，该医院设有“乡医转诊接待窗口”，负责各乡镇医生转诊上来的疑难病患者。为了减少转诊患者的排队等候时间，医院规定用乡医转诊单代替挂号条，免收挂号费，实现各项检查“一单通”。乡医转诊单实际上是医院跟乡医的一个约定单，乡医会根据患者病情写好转诊单，患者拿着转诊单到接待窗口就有专人负责安排。此外医院还为危急重症患者的救治、住院开通绿色通道，实现与乡医的无缝对接，赢得抢救时间，将患者身体损害降至最低点。如果患者的病情超出二级医院的治疗水平，医院也会征求患者及家属意见向市中心城区的三级医院转诊或请三级医院的医生过来会诊。
截至目前，该医院已累计为3万名由乡镇转诊上来的农村患者提供了医疗服务，极大地方便了农村患者就医。
为帮助乡镇提高医疗水平，该医院还以医疗技术动态交流会和免费医疗技术培训等形式加强与乡医的沟通和交流，将医院开展的新技术、项目等情况，还有各学科带头人的情况介绍给乡医，让他们与医院的医生建立联系，以便遇见疑难病例随时沟通。
另外，为方便广大农民工伤患者就医，该医院还专门开通了“工伤救治绿色通道”，医院与企业签订工伤救治协议，发放“工伤救治卡”。在企业员工遇见紧急状况时，如夜间急诊或钱不够的情况，可以使用“工伤救治卡”先看病，后结账，节省了宝贵的抢救时间，这一服务项目深受广大农民工的欢迎和好评。
数字化管理不仅使医疗信息公开透明，而且让农民医疗负担下降，最大限度地减少医患矛盾，保障双方的合法权益
为改善农村群众的就医环境，该院不仅在硬件设施上加大投入力度，在信息化建设等软件上也加紧建设步伐。记者在北辰医院现场看到，医院正在使用的以电子病历为核心的医疗信息化管理系统正在发挥着重大作用，实现了医疗质量的实时监控和医疗信息的公开透明，可以有效保障了医患双方的权益。医生可以在电脑中查看刚“出炉”的化验单，患者可以拿条码在公用电脑上刷阅就诊情况报告。患者就诊服务程序一目了然。
该院正在安装调试的综合运营管理系统(HERP)，将在医院内部构建起一套以会计为核心、预算为主线、物流和成本为基础、绩效薪酬为杠杆的医院运营管理方法，实现医院运营中的“物流、资金流、业务流”的统一。利用这套综合运营管理系统，将医院庞杂的人、财、物流信息数字化，将各种分散的数据整合成有价值的信息库，在科学规范的流程下，堵截管理漏洞，减少资源浪费、提高资源效率，使医院管理从过去的经验决策向客观数据决策转变，从粗放式管理向精细化管理转变。
今年，该院与物流公司合作，在不改变原有耗材品牌、规格型号、供应渠道、不涨价的基础上，将所有的低值耗材交由物流公司统一配送到科室，使医院以最经济的资金占用率，保证物资的充足供应，减少库存资金占用，加快库存资金周转速度，降低医院运营成本，提高医院物流管理水平。通过使用管理医院耗材的自动补货软件，不仅将科室医生和护士从采购管理与沟通的工作中彻底解放出来，使他们将更多的精力投入到医疗工作中，而且确保医院耗材不该用的不用，该少用的少用。
目前，该医院现有医疗资源已经无法满足当地群众的就医需求。为适应农村医疗新形势的需求，在京津公路附近，一座15层的现代化、智能化住院大楼正在崛起，比原有规模扩大2倍，达到5万平方米。农民距离实现“小病不出村，大病不出区”的愿望更近了。
