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天津医科大学第二医院副院长、心脏科主任、天津心脏病学研究所所长李广平近日接受记者采访,谈到防治心脏性猝死(SCD)时指出,猝死的病例中90%为心脏性猝死,这些病人往往在无预知状态下发病,并于发病后1小时以内发生突然死亡。目前的统计数据是,每年我国有55万例SCD患者。
在已知心脏性猝死病例中,约90%的病是冠心病引起的——急性心肌梗死患者近半数在送到医院前就已经死亡,他们死亡的原因多是原发的恶性心律失常,如持续性室性心动过速、室颤,极少部分是由于严重的过缓性心律失常。因此,对于这些患者及时进行直流电复律/除颤是非常重要的,即使没有心电图证实心律失常性质,先给非同步直流除颤也一样可能挽救患者的生命。
对于已经有冠心病和心率失常的患者而言,植入式心脏电复律除颤器(ICD)能预防猝死,这已经被一系列的临床试验证实。但由于经济和认知方面的原因,大多数需要进行一级预防的有心脏性猝死危险的患者没有接受ICD植入。对于已经发生过恶性心律失常和心脏骤停的高危患者,医生和患者都应该提高预防意识。在公共场所设立自动体外除颤器(AED)十分必要,能使在公共场所发生的心脏骤停得到有效挽救。尽管目前我国已经在部分重要公共场所,比如机场、酒店、购物中心、文化娱乐中心等场所设立了AED,但是很少人知道,也很少有人会用。
这就提出了另一个问题,提高心肺复苏基本操作和知识的普及率,对AED使用者进行培训。目前我国的现状是,医院的医护人员只有部分能够熟练掌握心肺复苏操作,即使心内科医生也有不少没有掌握合格的心肺复苏知识,非内科系统的医护人员心肺复苏的合格率可能不足50%。能够熟练使用AED的医护人员比例更低。因此,提高医务人员的心肺复苏知识和多训练一些人掌握使用AED的技术是提高心脏性猝死抢救成功率的关键。
专家建议:1.增加公共场所AED的设置点。2.建立SCD防治知识教育体系,加强医护人员和公共场所服务人员心肺复苏和AED使用的培训。3.在大学教学医院建立心肺复苏培训基地。4.多渠道建立民间符合准入标准的培训中心,对医生、护士、士兵/武警、警察、消防队员、社会保安、学校教师、救生员等职业人群进行强制性的心肺复苏培训,提高第一时间心脏骤停的抢救成功率。