参合率95%，“看病难，看病贵”的状况不断改善

　　“原本需要花费5000多元的治疗费用，报销之后我个人只承担了1000多。”对于甘肃省庆阳市农民张彩芳来说，新农合让她有病看得起，不至于因病返贫。“每年掏50元，以前没觉得有什么，但是这次生病住院做手术后，我才发现新农合真是我们农民的‘护身符’。”

　　2011年2月，张彩芳经诊断患上了胆结石，需要手术治疗。走出庆阳市西峰区人民医院的门诊大楼，张彩芳发愁了。对于一个没有多少收入的普通农民来说，一下子要拿出几千元的治疗费可不是小事情。

　　不管怎么样，有病还得治。拿出了压箱底的4000元，又向亲戚朋友借了2000元，10天后，张彩芳怀里揣着6000元钱再次踏进了医院大门。此时，张彩芳并没有想起自己曾经缴纳过50元的医疗保险费。

　　住院期间，张彩芳与其他病人聊天时得知，此前缴纳过新农合医疗保险费，出院后可以报销一部分医疗费。医院的副主任医师张君伟告诉她，在县区级医院治疗，报销比例可达70%。而且使用基本药物，还可在70%的报销基础上再上涨10%。假如新农合报销后剩余金额超过5000元，还可以到民政部门申请大病救助报销。

　　“最后算下来，总共5100元的治疗费报销了3825元，我个人只掏了1275元。我根本没想过报销比例会这么高。”张彩芳说。

　　新农合制度在甘肃经过10年发展，成就斐然。数据反映了深刻的变化。

　　95%:2010年以来，甘肃省全省参合率已稳定在95%以上，且参合人数和参合率逐年提高，其中2011年全省参合农民达到1918.27万人，参合率达到96.52%；参合率在西部地区位于前列。

　　9个百分点：记者从甘肃省卫生厅新农合管理中心了解到，目前，甘肃的实际补偿比为50.62%，这个数据比全国平均值高出近9个百分点。

　　12倍：10年来，新农合的筹资水平在逐年递增，政府补助新农合资金逐年提高，2003年筹资总额30元，其中农民自筹10元，政府补助20元；而10年后，政府补助则提高至240元，为2003年的12倍，而个人缴费仅为30—50元。

　　甘肃省新农合管理中心主任郑宁介绍说，农民对新农合政策的欢迎让他感触很深：2011年，他下乡调研，随机去路边的农户，得知户主得了肺癌，去省上的医院做了化疗，花了近3万元，按照新农合政策报销了2万左右，户主非常满意。

　　延伸保障范围，杜绝“因病致贫、因伤返贫”

　　甘肃省静宁县界石铺镇祁岔村的王婷婷，是个可爱的女孩。可是，小婷婷在1岁时，就被查出患有先天性心脏病。2006年之前，家人每年都会花掉数千元为孩子看病。

　　父亲王军军耕种12亩薄田，地里的收入既要维持一家6口人的开销，还要为女儿治疗心脏病。参加新农合后，王军军得知：对患有先天性心脏病、白血病的0—14周岁儿童，新农合将报销70%，大病救治报销20%，个人只需支付10%。通过申请，他带女儿到甘肃省人民医院做了室间隔缺损修补术，手术很成功。

　　王军军给记者算了笔账：住院总共花费2万多元，新农合报销了1.4万元，大病救治报销了4000多元，一次手术下来自己只花了2000多元。重特大疾病的补偿机制，让“王军军们”看到了切实的好处。

　　2003年，甘肃省新农合启动试点时，农民自己虽然只掏10元钱，但很多农民都犯嘀咕，“这是个啥？”因为这钱是现金，万一这钱交了一年也没病没灾的，不就白交了吗？多数农民还担心着另一个问题，得了重大疾病怎么办？得了大病，新农合能管用不？

　　针对农民对新农合“包小不包大”的顾虑，甘肃省卫生厅在政策设计上给予了重特大疾病的补偿更大的倾斜。

　　2011年，甘肃省卫生厅出台《甘肃省农村重大疾病按病种付费实施方案》，在全省对儿童白血病等8种影响农村群众健康的重大疾病，按照定额标准，对每例重大疾病住院患者实行定额付费新农合基金报销70%。

　　为了让新农合能够帮助最迫切需要得到医疗救助的人，今年甘肃省又将全省58个贫困县的农村贫困家庭中的儿童白血病、先天性心脏病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、脑瘫儿童和老年性白内障纳入新农合和民政补助范围，这七类疾病不设起付线，不受新农合用药目录和诊疗项目的限制，新农合直报最高定额的70%。

　　随着新型农村合作医疗制度的发展，甘肃新农合从“大病住院统筹”发展到覆盖了住院、门诊和重特大疾病补偿的疾病医疗补偿机制，农民“因病致贫”的矛盾得到较好的缓解。

　　旧问题解决了，新问题又出现了。在解决农民因病致贫问题的过程中，甘肃省卫生厅发现在农村生产劳动中，因伤致贫的比例很高，这些因伤(残)返贫形成的后果都迫切需要合理的统筹解决渠道。

　　“由于这个问题很迫切，所以我们把着眼点放到了意外伤害上面：比如农机具造成截肢，以及烫伤烧伤，这些意外伤害以前在新农合的制度范围内没法解决，最多就是民政拿些钱；从2011年开始，我们对意外伤害应该有一定的补偿。”

　　2011年，甘肃省卫生厅在白银市、庆阳等县展开对新农合人身意外伤害保险方案的试点工作，保险费由已计提的新农合风险金账户支付，2012年保险费为每位参合人员8元，以后逐步调整为人均筹资额的4%，此举延伸了新农合医疗制度的保障范围。

　　责任在肩，新农合在探索中继续前行

　　甘肃新农合，10年努力，成果丰硕，而这过程中，也出现了一些问题。

　　一是中药使用问题。甘肃是中药大省，甘肃人治病一直有着看中医、用中药的传统。“要想让城乡群众享有同等医疗卫生服务，切实减轻群众医疗负担，在甘肃，最有效的就是发展中医药，”省卫生厅厅长刘维忠说。

　　花小钱、办大事，何乐而不为呢？结合中医药的资源优势，甘肃将中医、民族医药诊疗服务项目列入新农合报销范围，并规定参合农民使用地产中药材和中医适宜技术治疗常见病，不花一分钱。

　　二是筹资标准问题。50元钱，是目前新的个人筹资标准，但农民们还是会犯嘀咕；从2003年到2012年，虽然新农合的政府补助翻了10余倍，但与此同时，个人筹资标准也在提高。从10元钱到50元钱现金，对于习惯一分钱掰成两半花的农民们来说，如何在提高个人筹资标准的情况下吸引更多的农民们参合，让新农合更具有吸引力呢？

　　三是新农合基金监管问题。甘肃省卫生厅的《甘肃省新型农村合作医疗运行情况分析》报告显示，在新农合基金使用方面，部分县区住院率呈现不合理增长，如广河、和政等县区住院补偿表现为高实际补偿比、高住院率，需防范过度利用而导致基金透支，同时还有病人和基金流向不合理，转往市级及以上医疗机构病人较多，“小病大治”和基金浪费的问题，同时也有甘肃夏河、武山、嘉峪关等部分县区市新农合统筹基金使用率不平衡，基金结余率过高的问题，这些问题的解决都需要进一步加强对新农合基金的监管。

　　另外，新农合的法制化，是甘肃省下一个努力的重点。运用法律规范新农合基金“钱从哪里来、钱如何管、钱到哪里去”；同时，注重把解决新农合发展中的矛盾和问题作为立法的重点。“这是我们想做，并正在努力的方向，”郑宁说。

　　延伸阅读

　　新型农村合作医疗

　　●2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”。

　　●2011年，全国参加新农合人数为8.32亿人，参合率超过97%，全年受益13.15亿人次。

　　●新农合启动以来筹资标准逐步提高。2012年，新农合人均筹资水平达到300元左右，其中各级政府财政补助标准达到每人每年240元。