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天津北方网讯:镶牙不在医保范围,无论是患者还是医生,都是心知肚明的。不过,本市一家医院却有着自己的“高招”。只要是说对了“暗号”,确定是“熟客”,加上患者交上一部分现金,医院就能将剩余部分变成医保。日前,记者对这家医院进行了暗访。
读者报料:只要订购义齿就能走部分医保
“平日里对我们的医保审核还算严格,可对于‘熟客’却是一路绿灯,甚至连镶牙也能变成医保。长久下去,属于大家的医保基金都便宜了这些‘蛀虫’。”日前,市民王大娘给“小崔暗访工作室”打来电话并气愤地说道。前一段时间,她到这家医院的口腔科看牙。当时一名老年患者找到医生表示要镶牙。由于这名患者自称是朋友介绍来的,医生显得特别热情。在介绍了几款义齿后,看到患者嫌贵,这名医生就主动表示,只要患者从那里订购义齿,只需要交纳一部分现金就可以了。剩余部分,医生都可以变成“医保报销”。不仅如此,即使不是患者本人的医保卡,也同样可以。
记者暗访:“熟人介绍来的”非本人医保卡也能用
日前,记者带着一名患有牙疾的女患者一起来到了这家医院的口腔科。进到室内,只见几张牙椅上都躺着正在治疗的患者。得知是准备镶烤瓷牙,一名大约40多岁的女医生热情地将女患者让到了椅子上。在观察患者病情过程中,记者表示此前自己的同学曾经来过这里就医。这名女医生急忙追问:“叫什么名字?”听到记者说,当时同学曾经使用的是别人的医保卡后,这名医生连声说道:“都是刷卡。”
记者说女患者并没有医保,询问是否可以使用自己的医保卡,这名女医生说道:“既然是介绍来的,我就给你走一部分。”记者追问如果同时提供几张医保卡,是否可以将镶牙完全变成医保,这名女医生表示,即使是同时提供几张医保卡,她也只能将其中一部分变成医保。她解释说,之所以需要患者缴纳一部分现金,主要是医保局不给医院结账,医院就没钱给厂子。她们收取的这部分现金,就是为了交给厂子。
违反规定将终止医保协议
天津市人力资源和社会保障局相关负责人明确表示,镶牙并不在医疗保险范围内。如果这家医院将这种非医保范围的诊疗通过某些手段变成了医保,其行为显然是违规的。
此外,如果这家医院在病人不到场的情况下,私自利用这名患者的门特医保资格向他人销售药物来骗取医保,更是一种违法行为。在此,也提醒广大医护人员,对于违反医保相关规定的,除了会终止医保协议之外,达到一定数额的“骗保”行为,还会移交司法部门追究刑事责任。