天津北方网讯：凌晨2：00，当住院病人们还在熟睡时，三中心医院营养食堂的工作人员已经披星戴月地赶到医院。无论是炎热的夏天，还是寒冷的冬天，每天这个时间，厨师们都会站在案板前揉面、淘米、做馅儿，让病人们早上醒来就吃上新出锅的豆包儿、花卷儿、稀饭。

　　从2004年3月1日开始，三中心医院在本市率先推出了病人“营养包餐制”，这是该院继1998年在全国率先推出“病人选医生”的改革举措之后，又一项重大改革措施。在这里，住院病人只需付5块钱(后来增加到8块钱)，就可以享用一日三餐，其余费用由医院补贴。最重要的是，营养医师会根据患者的不同病情，一对一地科学配膳，使病人在接受治疗的同时，通过科学合理的饮食，达到更好的治疗效果。

　　营养包餐：“医院的第二药房”

　　为了保证患者饮食的高质量，从第一步选材开始就浸透着工作人员的良苦用心。大米、面粉必须是一级的，蔬菜专门从净菜公司购买，为产妇熬鱼汤的鱼必须是活蹦乱跳的，芹菜、豆角等蔬菜怕维生素流失不能切开洗，必须整棵浸泡。为了利于术后病人进食，光米汁就要按浓稠度不同准备三种之多。为解决老年患者因牙齿缺失或身体虚弱不能摄入软食，但长期进食半流质又不能保证充足的能量和营养素的摄入的问题，营养医师和厨师们还设计出一套营养学教科书上没有的极软食，质地介于半流质与软食之间，极软的米饭入口即化、蔬菜要切得短而细、肉类都统一汆成又软又烂的肉丸，少纤维、易消化的食物既容易让病人下咽，又保证了能量供给充足，营养素全面。

　　和其他工作人员不同，厨师郭立明等几位师傅有着他们独立的操作间，看着墙上张贴的一张张表格，桌上摆放的天平、砝码，要不是空气中飘散着厨房里标志性的食物味道，还以为走进了实验室。郭师傅他们主要负责医院里糖尿病、高蛋白、低蛋白膳食及痛风等特殊营养治疗膳食的制作，每天都要为约200位病人制作小型化、定量化、个体化的治疗膳食。他告诉记者，与一般的膳食制作不同，治疗膳要求很高，为了达到标准化，他们在营养师的指导下，从食品原料的清洗、初加工，到每一种原料和制作品种的刀工规格、每一种主食的配制标准和每一种食物的生重熟重换算都一一制定出来。

　　郭师傅指着墙上的表格说：“这都是个体化膳食治疗病人的食谱，像糖尿病人的膳食，每个病人的饭菜都要单独制作，每种食物的原料都要精确称量。举个例子说，这是一位神经内科病人的膳食单，由于本身有糖尿病他的三餐就得定量制作，早餐要包括250克的牛奶或豆浆、50克鸡蛋、70克主食；午饭和晚饭要有250克青菜、30克肉、25克豆制品，炒菜油限定在9克，主食午饭是112克、晚饭是80克。这些食材都需要在天平上一样一样地称好再加工制作，一点儿误差都不能有。在做到三餐定量的基础上，厨师们经常利用休息时间探讨，如何在符合膳食要求的基础上改变烹调方法，增加菜品花样，既让病人吃得科学合理，又让他们吃得舒服、满意。”

　　正是因为这样严格而又标准化的管理，三中心医院的营养科真正成为了“医院的第二药房”。营养科主任齐玉梅在接受采访时，对“营养包餐制”的初衷做了诠释。她说，实行病人包餐制，不是简单地解决病人的吃饭问题，而是期望通过患者科学的饮食，达到辅助治疗疾病的目的。合理的膳食是疾病治疗和康复的重要保证。许多患者家属出于对病人的关心爱护，常常大鱼、大肉地往医院送，觉得这样才能给病人补充营养，病人吃得多、吃得好才能康复。其实这种观念是片面的，不同的病人对饮食有不同的需求，不科学的饮食往往适得其反。实行病人包餐制就是为了改变人们错误的饮食观念，病人吃什么不能以自己的口味做标准，以治疗康复为目标才是患者饮食的最佳原则。可以说，病人包餐制是整体医疗工作的一部分，会有利于病人的治疗和康复。

　　俗话说，众口难调，三中心医院营养科工作人员们却凭着对每一件事、每一个步骤都一丝不苟、从不懈怠的工作态度，让患者们一提到医院的“包餐”就纷纷竖起大拇指。内分泌科患者田猛告诉记者，入院前他每天主食就是棒子面窝头或者饽饽，可这样控制半天血糖却不见下降。住到三中心之后，每顿饭菜都定时定量，而且花样多、口味也不错，吃得放心，吃得顺口。营养护理员们还根据病情进展调整饮食，根本不用家里人操心，既治病，又省钱，就是家里人给送饭也未必能这么科学、精心。

　　无陪伴护理：这里的病房静悄悄

　　在做好营养包餐服务的基础上，三中心医院又以患者为中心，于2005年1月在全国率先推出了住院患者无需家属或雇人陪护、生活护理均由医院负责的人性化服务举措。经过7年多的探索实践，现在“无陪伴护理”已成为独具“三中心”品牌特色的护理服务模式。三中心医院把“无陪伴”设计成一个优化流程、护理套餐，从餐前询问大小便、洗手、摆餐桌、喂服餐前药、观察病情、关注餐量，到餐后漱口、整理床铺、协助休息等，都做出了详细规定，就为提高效率质量，保证安全。

　　三中心医院院长杜智教授介绍说，三中心医院新大楼1—15层都是医疗区域，有1200位住院病人，自从实行包餐制和无陪伴，既减少和避免了家属为送饭往返奔波，又减少了病房里的人流，使得病房里很安静，为患者创造了良好的医疗环境，保障了医疗秩序；医院也能节省不少管理成本，比如电梯费用、水电费用等，同时能够吸引更多的病人，可以说是一项“双赢”的措施。

　　为了使优质护理工作更加贴近无陪伴状态下患者的需求，三中心医院全部病房都实施了责任制整体护理分工方式，每名责任护士平均负责患者数量不超过8人，对患者实施病情观察、基础护理、治疗、沟通、康复和健康指导等。护士根据不同级别负责不同病情轻重、护理难度、技术要求的患者，护士级别与患者的危重程度成正比，级别越高主管患者越危重。另外，三中心护理部还对传统的护理工作程序和岗位责任进行了改进，使患者得到从入院到出院全程的护理。患者生活需求全部纳入护士的岗位职责，如夜间巡视患者呼吸，用手电筒观察腹部，避免频繁开灯；为患者准备凉水方便饮用；为骨科女性患者设计方便护理用具来满足不同患者的舒适需求等。现在，三中心医院100%的病房都开展了优质护理服务，全院98%的护士都工作在临床一线，床位与全院护士比例达到1:0.66，床位与病房护士比例达到1:0.47，均超过了国家卫生部的要求。

　　据该院护理部主任田丽介绍，为了保障患者安全，三中心医院护理部先后建立了意外跌倒、压疮、生活自理能力以及疼痛、静脉炎、糖尿病足分级等9项评估系统，对患者从入院到出院进行全面的评估和分析，为高危患者提供更加规范、科学的落实护理措施。凡符合年龄在65岁以上、术后能下床活动、有脑部疾病后遗症等3项条件中的1项者均在评估范围内。筛查时对患者的跌倒史、意识状态、身体平衡、步态、与医院的合作程度、疾病种类、症状等以打分形式进行评价，评分在25分以下的列入高危人群。对高危人群的护理措施与别的病人不同，比如加放床档、下床时有专人扶助、增加护士的巡视次数等。

　　在三中心，患者安全第一的意识已渗透在许多细节中。患糖尿病的住院病人很多都需要注射胰岛素。而胰岛素的种类很多，护士们每次给患者用药时都要重新核对，费事不说，还特别容易发生给药错误。于是，该院护士自行设计了胰岛素笔架，将病人的床号和所用的胰岛素一一对应，不但解决了把药容易搞混的问题，还提高了护理效率。

　　提到三中心医院的护理服务，肝胆外科患者祈连秀告诉记者，无陪伴让我们深深感受到医院的人文关怀，不但免除了家属请假陪床之苦，还把我们照顾得无微不至。像我做完脾切除手术后，护士在监护室里就每天给我洗脸、刷牙、烫脚，真正做到了“以病人为中心”。

　　杜智院长这样告诉记者，医院里什么是最重要的事情？做好你每天该做的事，就是最重要的事。医生每天要做的事情，就是给病人认真看病治疗；护士每天要做的事情，就是认真地护理。给病人准备一日三餐，给病人翻身、揉背、解决大小便，这些都是具体的事，甚至是琐碎的小事，但要全都认真地做到并非易事，没点儿敬业精神是做不出来的，没有对病人发自内心的关爱是做不好的。但正是这些非常具体、琐碎的小事，决定着医院对病人的服务质量和水平，构成了基础医疗的全部。本报记者徐杨