天津北方网讯：从2011年起，天津市在和平、河北两个区试点开展了家庭责任医生工作，并从今年开始在全市逐步推广普及。越来越多的社区居民有了属于自己的“健康守门人”，享受到安全、有效、方便、廉价的社区卫生服务。

　　采访中，记者了解到，虽然家庭责任医生为社区居民带来了方便，但和平区、河北区实施这项工作一年多以来，也遇到了不少困扰，这些问题有的缘于社区医院自身服务能力的瓶颈，有的则是因为社区居民的意识、态度，主要集中在三个方面。

　　“健康守门人”的三件“头疼事”

　　截至目前，市内六区已经全部建立起了“分片包干、团队合作、责任到人”的家庭责任医生工作模式，建成了以团队服务覆盖为基本模式、以家庭责任医生为核心、以家庭责任医生团队为主体、以社区卫生服务中心和区域医疗卫生服务体系为依托的家庭责任医生服务网络。

　　虽然家庭责任医生为社区居民带来了方便，但是记者在采访中了解到，和平区、河北区实施这项工作一年多以来，也遇到了不少困扰，这些问题有的缘于社区医院自身服务能力的瓶颈，有的则是因为社区居民的意识、态度，主要集中在三个方面。

　　第一件“头疼事” 人少活多待遇不高

　　首先是人手不足、待遇有待提高的问题。

　　社区卫生服务机构除了向社区居民提供基本医疗服务之外，还承担着18项公共卫生服务、食品监督协管等多项服务职能，实行家庭责任医生之后，不断增加的工作量导致人员编制不足的问题愈发突出。

　　一家社区卫生服务中心的院长告诉记者，目前他们中心的家庭责任医生团队人数不足30人，可按照辖区内人口数提供服务，医护人员的数量即便翻一番也不够用，现在医生们都非常辛苦，工作量太大了。虽然现在本市正在着手解决社区医生人手不足的问题，但是像编制问题可能短时间内很难彻底解决。再说，增加社区医生数量也不光是有了编制就一切都解决了，由于工作忙、收入相对较少，医学院校毕业生更愿意去大医院。增加基层医生的待遇，对医护人员的合理诉求和工作价值给予补偿，都是需要解决的实际问题。

　　如何解决这一问题呢？采访中，这位负责人也对记者说出了他的构想，今后是否可以在卫生部门、教育部门和社区医院三方间建立联动的合作机制，在解决人员编制的基础上，全市各个社区医院每年上报本院全科医生的需求数量，医学院校根据全市需求数量招生定向培养，让更多的“健康守门人”走进社区服务百姓。

　　第二件“头疼事” 被误认为“私人医生”

　　其次是居民对家庭责任医生的误解。

　　不少居民认为社区的家庭责任医生就是私人医生，不管什么情况都要随叫随到。设立家庭责任医生，是为了让社区医生在满足市民公共卫生服务需求的基础上，为困难家庭提供更多的医疗服务。对于突发性、危急性的病症或是行动不便患者，家庭责任医生可以提供出诊服务，但对一般性病症家庭，责任医生是不提供出诊服务的。

　　医生们坦言：“一边要保证卫生服务中心的工作，一边还得为重点人群提供上门服务，很多时候实在忙不过来，只要有时间我们都会尽量上门，但像私人医生一样随叫随到真的是一种误解。”

　　第三件“头疼事” 不法商家“拖累”推广

　　还有就是居民对于责任医生工作的不理解。

　　社区医生告诉记者，当他们向居民介绍家庭责任医生制度时，遭遇了一些社区居民的不理解。“现在很多不法分子、厂家，利用人们重视自身保健的机会，在社区里发传单、搞讲座，其实很多都是为了卖药、卖产品，很多居民尤其是老年人当时没有察觉受骗上当，过后就对上门服务产生了逆反心理，不愿透露自己的健康情况，不愿意签约服务。”

　　还有一些居民仍愿意去大医院治疗，对社区提供的服务不信任、不认可，这也需要进一步加大政策引导，增加家庭责任医生服务的吸引力。

　　照片故事

　　跟家庭责任医生“入户”

　　景四禄是河北区鸿顺里街社区卫生服务中心社区科的一名全科医生，今年刚30岁出头的他已经在社区工作了10多年。自从去年河北区启动家庭责任医生服务以来，他和3名同事结成了服务团队，成为鸿顺里、宝兴里、元吉里3个居委会4000多名居民的家庭责任医生。早上8点刚过，他正坐在诊室里为预约的慢性病患者安排体检，作为基本公共卫生服务的一部分，中心每年都要为辖区里1万4千多名慢性病患者进行健康体检，所以这已经成为每天的常规项目。9点半，景四禄看到当天的体检者已经安排差不多了，对记者说道：“走吧，我该去入户了。”

　　在路上，他告诉记者，今天是他上门进行家庭诊疗的日子，一天在医院出门诊、一天下社区入户，这样的工作流程已经持续了一年多。他得对自己责任区内居民的健康状况了如指掌，包括患者什么时候需要打针、什么时候需服药……工夫不大，记者跟着他来到了元吉里居委会地纬路17号大院，敲开了高育生老人的家门，给高大爷老两口上门体检。“给您做个心电图，顺便把之前体检结果给您二位带来了，您二老血糖指标可是有点高，一个6.78，一个6.16，得好好注意，可别大意了。”说话间，景四禄和责任护士帮高大爷躺好，为他接好了心电图机。“不错，您这心率挺正常，继续坚持吃药，有不舒服随时给我打电话。”

　　高大爷告诉记者：“景大夫为我制定了一套用药、饮食方案，特别有效。我隔段时间就得麻烦一趟景大夫，让他给我检查一下疾病的控制情况，也顺便告诉他最近我自己监测的情况。”老伴刘学珍大娘也感慨地说：“家庭医生服务真是件好事情，现在有什么事随时给小景打电话，帮我们解决了很多问题。”

　　推广探索

　　和平区 测算医护人员数量与社区居民的比例，解决编制不足问题；将家庭责任医生与绩效考核、绩效工资紧密结合，保证家庭责任医生劳有所得。同时，继续加大家庭责任医生宣传工作力度，提高社区居民知晓率，扩大签约家庭数量，使每个街道平均达到3000户。

　　河北区 加强社区卫生服务机构与上级医疗机构的联系，增进责任医生与下社区高级医生的联系。探索上级医院高级医生担任家庭责任制团队中二级家庭责任医生的支援方式，建立起比较稳定的帮扶对子，弥补区内二级责任医生不足的现状，提高家庭责任医生团队的服务水平。

　　南开区 针对政策引导的问题，南开区就提出医保部门要对家庭责任医生签约服务对象给予倾斜引导政策，探索对签约人员社区用药给予优惠政策，增加家庭责任医生服务模式的吸引力和社区居民的信任度。

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　　市区及滨海新区覆盖率

　　今年年底前将达100%

　　市卫生局社区处处长窦双祥介绍说，从传统的“坐堂门诊”，到现在主动上门的家庭医生式服务，这种签订协议实现契约式健康管理的办法，使家庭责任医生服务团队和社区居民之间建立了一个全新的“亦医亦友”式的和谐医患关系。

　　目前，本市的家庭责任医生制度主要依托于社区卫生服务中心为社区百姓提供的基本医疗服务，服务人群主要面向慢性病患者、老年人、行动不便者以及对公共卫生服务有需求的困难家庭。和国外家庭医生不同的是，社区家庭责任医生不是以一对一的诊疗服务为主，而是在过去以诊疗为主的基础上更加偏重提高百姓“未病先治”的意识。当居民有健康问题时，可先从家庭责任医生那里获得就医指导或健康服务，减少就医盲目性，同时提高服务的连续性和协调性。

　　家庭责任医生是未来社区卫生服务的发展方向，在今年年底前，市内六区以及滨海新区的塘沽、汉沽、大港都将建立起家庭责任医生服务模式，各个社区家庭责任医生团队覆盖率都将达到100%。到“十二五”末，本市家庭责任医生团队中的全科医生将达每万人4名、全科护士4名、公共卫生人员2名。届时将有更多社区居民受益，实现户户有家庭责任医生，人人享有健康美好生活的目标。

　　目前，市卫生局正在结合大医院百名医生下社区活动，帮助社区卫生服务中心、社区卫生站，摸清辖区居民的健康状况，便于今后有针对性地为居民提供健康服务。同时，市卫生局也正在制定家庭责任医生的服务考核标准，比如说家庭责任医生要为高血压、糖尿病、脑卒中等慢性非传染性疾病患者提供健康随访，通过责任医生的服务,高血压患者的血压控制到了什么程度?糖尿病患者的血糖控制到了什么程度?这都可以通过相关标准进行考核，让家庭责任医生服务落到实处，满足居民的医疗需求。-本报记者徐杨