天津北方网讯：为降低抗菌药物使用率，健康合理用药，本月起《天津市抗菌药物临床应用分级管理目录》(试行)正式实施。

　　新制定的抗菌药物临床应用分级管理目录，收录了临床常用的146个抗菌药物。按规定，全市三级医院抗菌药物品种不得超过50种，各医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

　　收146种抗菌药物

　　使用分为三个级别

　　记者从市卫生局获悉，新制定的《天津市抗菌药物临床分级管理目录》，将146种临床常用抗菌药品种分为三个使用级别。市卫生局还要求全市一级医院要将抗菌药物品种限定在20种以内，并做到原则上每张抗菌药处方不超过3日用量。

　　据介绍，抗菌药物临床分级管理目录将146种抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三个级别。非限制使用级抗菌药物包括四环素、青霉素、红霉素等对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物包括氯霉素、阿奇霉素等，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性；特殊使用级抗菌药物包括万古霉素等需要避免细菌过快产生耐药性的抗菌药物。具有中级以上专业技术职务的医师，经培训并考核合格后才能开具限制使用级抗菌药物处方。

　　不合理使用抗菌药

　　影响医院等级评审

　　记者从市卫生局获悉，目前，本市抗菌药物专项治理的重点包括，制定并完成各医院抗菌药物目录，加强细菌耐药监测网的网络建设覆盖，实时上报抗菌药物临床应用监测数据，层层落实理清责任并签订各级责任状，加大抗菌药物临床应用指标控制力度，开展重点人群合理用药点评予以通报等。

　　据介绍，市卫生局要求各级各类医疗机构都要签署《天津市医疗机构抗菌药物临床应用目标管理责任承诺书》，加强细菌耐药监测网的网络建设，将Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例和抗菌药物使用强度作为重点，实时上报抗菌药物临床应用监测数据。各区县卫生局要定期分析本辖区各医疗机构各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性及趋势变化，发现使用量异常增长、半年以上使用量排名居前列、频繁超适应证超剂量使用等情况，及时采取干预措施。

　　市卫生局还特别要求各医疗机构，在抗菌药物临床合理应用专项整治工作中不能抱侥幸心理，凡是企图以“体外循环”的方式蒙混过关的医院，一旦被发现将严惩不贷，甚至会影响到医院的等级评审。

　　限制抗菌药物使用

　　各大医院都有高招

　　记者从市卫生局获悉，目前本市二级以上医院抗菌药物品种品规已全部达标。为加强抗菌药物临床应用管理，本市各大医院纷纷出台措施，控制抗菌药物使用率，并取得了良好效果。

　　泰达医院将药占比指标落实到科室、抗菌药物指标落实到人，对科室指标进行周监测，科室对医师抗菌药物使用进行日监测，针对骨科预防不使用抗菌药物指征等措施，限制抗菌药物使用。市眼科医院实行眼科四类手术切口分类，限定眼科抗菌药物品种品规，界定眼科一线及二线预防及治疗性用药，使I类切口手术抗菌药物预防使用率由治理前的80%下降至目前的22%。

　　医科大学眼科中心实行临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状，设置感染控制科和临床微生物室，成立“特殊使用”抗菌药物会诊专家组，加强购药管理，明确处方权限，并对手术进行全程管理和监控。市中心妇产科医院对Ⅰ类、Ⅱ类手术进行重新界定，药剂科加强对抗菌药物的监管工作，住院患者抗菌药物使用强度由40.45下降至24.2。市环湖医院开展一系列抗菌药物使用整治活动，制定《天津市环湖医院抗菌药物专项管理手册》，神经外科在严格掌控适应证前提下，自2011年9月份至今，未使用抗菌药物的专科手术已达70余例。(记者黄建高)