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本周是“2012年天津市喉癌防治宣传周”。喉癌是仅次于肺癌的第二大呼吸道高发癌症,尽管它并非常见癌症,但近年来发病率明显上升。日前从市肿瘤医院获悉,该院2006年收治喉癌患者100余人,2011年已经增至200余人,五年间接诊喉癌人数增加了一倍,这些病人大多是中晚期患者,已经不能实施微创治疗,需要进行喉切除手术。这些患者中九成患者有长期吸烟史,多数吸烟10年以上,每天吸烟20支左右。该院颌面耳鼻喉肿瘤科主任张仑表示,吸烟是喉癌的独立诱发因素,吸烟10年以上,每天吸30支,喉癌发病比正常人高出30倍。他提醒50岁以上的人特别是老烟民,如果声音嘶哑超过一个月,或痰中带血超过一星期,总感觉咽部有异物,最好尽早去专科医院接受检查。早期发现的喉癌患者,80%通过综合规范化治疗可以达到治愈的效果。
男性发病是女性10倍
烟酒不分家喉癌风险更高
喉癌是最严重的嗓音疾病,发病居耳鼻喉科癌瘤第三位,我国北方患病率高于南方,多见于50至70岁人群,目前40多岁男性发病率有上升趋势,男性发病是女性的8至10倍。张仑说,市肿瘤医院颌面耳鼻喉肿瘤治疗科接诊的患者几乎所有人都有吸烟史,大量研究也已证实吸烟是引发喉癌的罪魁祸首。这是因为正常声带表面有一薄层黏液对声带起保护和润滑作用,长期吸烟不仅香烟中的尼古丁和焦油等有毒物质长期直接侵犯喉黏膜,而且高温度的烟雾也能很快蒸发掉喉黏膜表面的黏液,发声时使两侧声带黏膜上皮直接接触、互相摩擦,从而损伤声带。吸烟越多、烟龄越长,发生喉癌的可能性就越大。
另外,长期吸烟加上嗜饮高度白酒的人患喉癌的几率则更高。这是因为烟草中的致癌物质易溶解于酒精,粘附在喉黏膜表面,使咽喉血管扩张、黏膜肿胀及分泌物增多,进而促进喉癌的发生。因此,预防喉癌,戒烟是第一步,同时要尽量少饮高度白酒。如果患有角化症、喉白斑、慢性肥厚性喉炎、喉乳头状瘤等病,也需定期检查以防癌变。
咽痒咽痛不都是咽炎
声音嘶哑喉咙疼要早排查
“令人遗憾的是,到肿瘤医院寻求治疗的病人多数都是中晚期患者,晚期病人则更多一些。实际上,喉癌的早期症状比较明显,稍加重视完全能在肿瘤发生的早期阶段被发现,早期发现不仅可以达到治愈的效果,而且能保留声带,大大提高患者术后生活质量。”张仑惋惜地说,“只要稍加留心喉癌可以做到早发现。喉癌是一种来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤,喉鳞状细胞癌最为常见。如果肿瘤长在声带上,患者会出现声音嘶哑、咽喉疼痛、刺激性干咳等症状;如果长在声带旁,则会痰中带血、咽部有异物,严重者可能出现呼吸困难或颈部肿块。因此,一旦发生持续性声音嘶哑且吃了消炎药也不见好转,就要警惕可能是喉癌,特别是对长期抽烟喝酒的人来说更是如此。”
张仑还特别提醒烟民,少部分喉癌并不长在声带上,其症状表现不是声音嘶哑而是喉咙痒、痛,这时患者常常将它误认为是咽炎。普通咽炎一般一周左右症状减轻并逐渐好转,一旦咽部症状药物难以控制,持续发生两周以上并日益加重应及时到正规医院进行喉镜检查以排除喉癌。
早期根治治愈率过半
全喉切除也能发音重建
据统计,接受正规根治性治疗的喉癌治愈率在50%至70%。但就诊早晚不等,疾病分期不同,治疗效果差别会很大。所以发现喉部不适及病变应尽早就医,以期做到早期诊断和治疗。
张仑说,不同分期的病人,临床医师对手术方案的选择制定差异很大,但总体上会按照喉癌治疗指南规范标准进行。对于早期喉癌,可以实施单纯放疗或支撑喉镜下声带癌切除术,这种治疗方式属于微创治疗,不用颈外切口,不用气管切开。但是单纯腔镜微创手术切除并不能达到完全根治的效果,必须术后补加放疗。中晚期的喉癌需要综合治疗,即在确定肿瘤性质和分期的基础上,根据需要给予手术、新辅助化疗、放疗及靶向治疗。这阶段喉癌手术切除方法有半喉切除术、3/4喉切除术以及全喉切除术并术后发音重建。下咽、食管广泛累及的晚期喉癌,需胸大肌皮瓣修复或胃塑形后代食管修复,可以挽救患者生命、改善术后生存质量,使患者术后可经口吃饭。
喉部分切除术的患者术后语言大多可达到工作生活应用水平,这些病人术后10至14天就应尽早积极讲话,3个月左右一般可达到应有的发音效果。全喉切除术后一般需发音重建或辅以发音工具才能发音。全喉术后患者语言功能重建多年来一直被广泛关注,目前全喉术后发音方法主要有:咽食管发音、手术发音、人工喉发音。手术发音效果一般较理想,是比较流行的发音重建术式,主要指气管食管瘘发音。咽食管发音是自然、方便、符合生理要求的语言康复方法,但需要长时间练习,训练成功率不理想。人工喉发音利用电池震动电子喉的鼓膜,为金属音,需用手把持,价格较昂贵。