天津北方网讯：量身定制健康指导方案，每年不少于4次健康随访，今年滨海新区家庭签约责任医生制度将对特困、孤老等重点人群进行定点服务，近6000人被纳入重点人群，将陆续享受健康服务走进门、健康管家在身边、送医送药到家中的服务。

　　今年在家庭签约责任医生制度中，新区将重点对特困、孤老、高龄空巢、离休老人、失能等重点人群进行定点服务。

　　经过筛选，新区共有5955人被纳入重点人群，目前已经完成签约服务，家庭责任医生团队将陆续开展服务。服务内容包括健康服务走进门、健康管家在身边、送医送药到家中。

　　在服务过程中，家庭责任医生将对重点人群中尚未建立健康档案的，建立个人健康档案。对特困、孤老、高龄空巢、离休老人、失能等重点人群全面进行1次健康状况评估，并量身定制1份个性化的健康指导方案，使居民不仅知道自己的健康状况，同时还知道如何自我干预。

　　此外，家庭责任医生团队按照规范要求为重点人群提供基本公共卫生服务，做好重点服务对象的随访工作，提供每年4次健康随访。对于80岁及以上的重点人群，根据身体健康状况，每年至少增加2次随访。对于90岁及以上的重点人群，根据身体状况，每年至少增加6次随访。针对身体情况需要入户的人群，提供入户式的健康随访。

　　在对重点人群的定点服务中，家庭责任医生还将按照医疗需求提供预约服务，即为因身体原因不便到中心就诊的重点人群按照收费标准可以提供入户送医送药服务。

　　对于患有高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病的重点人群，在社区基本药物目录范围内，根据医嘱，按照收费标准提供送药上门服务。对不适宜在社区诊治疾病的患者提出转诊建议。

　　据了解，目前家庭签约责任医生制度已在滨海新区全面铺开，共组建了155个家庭医生服务团队，实现城区居委会100%全覆盖，并逐步向农村延伸。据统计，截至2012年年底，新区六类特殊人群21851户、33529人，已经签约13726户，家庭签约率为63.3%，签约20708人，人群签约率为61.76%，提供家庭医疗卫生服务3.36万人次。