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天津北方网讯:近日,市人民医院血管科、心脏内科、心脏外科、麻醉科、重症监护室等多学科联合,为一位心脏冠状动脉严重狭窄的男性患者实施了冠脉杂交手术,经过16个多小时的努力,医护人员将患者从死神身边抢救回来。目前,患者病情稳定,已康复出院。
罕见多处严重血管病变
患者今年60岁,2008年在人民医院血管科检查出双下肢动脉硬化,双髂动脉闭塞。著名血管外科专家栗力为其成功施行了腹主动脉-双髂动脉人工血管移植术。今年3月,患者入院进行例行检查,在住院过程中,医生发现他经常胸闷憋气、不能平卧,轻微活动和餐后均出现典型的心绞痛症状。冠脉CT检查结果提示其冠状动脉存在重度狭窄病变,故行冠状动脉造影检查。心脏的营养是由冠状动脉来供应的,分为左前降支、左回旋支和右冠状动脉共三支,患者为右优势型血管。其左前降支完全闭塞,对角支次全闭塞,回旋支狭窄80%,担负主要供血的右冠脉中段狭窄99%,远端还为闭塞的前降支提供侧枝循环。患者心脏80%以上的供血仅靠这支狭窄程度高达99%的右冠状动脉提供,可谓命悬一线,随时可能血流中断发生猝死,病情十分凶险。
多学科联合 16小时手术保住患者性命
人民医院以心脏外科、血管科主任栗力教授为核心,心脏内科专家曹月娟、心脏外科专家李荣庆以及麻醉科医生组成专家团为患者进行了会诊。
患者前降支完全闭塞,回旋支出现了85%—90%的狭窄,对角支次全闭塞,右冠状动脉99%狭窄。患者是右优势型动脉,即由右冠动脉承担着心脏主要的供血,不仅如此,患者极度狭窄的右侧冠脉还为左侧冠脉的前降支和对角支提供侧枝循环。面对这种情况,心脏内科专家曹月娟认为,最有效的方法应该是为患者行搭桥手术,若右冠行支架置入术,一旦发生支架内血栓形成,病人猝死风险极高。然而,由于承担主要供血的右冠脉存在严重狭窄,麻醉或者术中发生心跳暂停、猝死的风险同样极高。
为挽救患者的生命,栗力主任提出了冠脉杂交手术的方案,即先在患者的右冠脉内放置支架改善供血,并行主动脉内球囊反搏术(IABP),增加冠脉供血,降低患者冠脉搭桥手术风险。最后由心外科进行冠脉的搭桥手术。即便是杂交手术,医生们也面临着众多困难。一是患者右冠脉的重度狭窄,放置右冠支架的介入治疗术中,很有可能出现各种危险。患者曾行腹主动脉和双髂动脉的搭桥手术,改变了原来血管的走向,置入IABP无正常入路。另外,支架植入术后,需要抗凝、抗血小板治疗防止支架内血栓发生,由此就会增加外科搭桥手术术中的出血风险,这也给心内、外科的医生带来不小困扰。
栗力主任与患者家属进行了充分沟通,患者对医护人员的方案表示同意,为了挽救患者的生命,他们愿意尝试。家属的理解和认可给了栗主任莫大的动力,主任当即决定为患者实施手术,此时心脏内科、心脏外科与血管外科、麻醉科、护理部、重症监护室(MICU)均给予了最大程度的帮助,使得手术顺利进行。
曹月娟主任首先为患者在右侧冠脉成功放置了支架,开通了重度狭窄的血管;随后栗力主任置入了IABP,增加了患者的冠脉供血,改善了患者的心脏功能,为后期搭桥手术的顺利进行提供了强有力的保证。经过近7个小时的抗凝治疗后,栗力主任选取患者的大隐静脉为其进行了前降支、回旋支和对角支的搭桥手术。经过近16个小时的努力,患者实现完全血运重建,转至MICU后,生命体征平稳。
多学科专家团,血管科、心脏外科、重症监护室的医生、护士长,几天几夜守候在病人床旁,患者顺利闯过围手术期的抗凝治疗、心肺功能等术后关口。目前,病人已经撤除IABP管与停用呼吸机,转入普通病房。记者在病房中见到该患者时,他正在吃午饭,患者告诉记者,手术前,他从没有这么顺利的吃完一顿午餐,每次用餐都要因为憋气停止几次,餐后也无法平卧,现在,这些症状均得到缓解。此次成功抢救这位极严重的冠脉缺血病人,显示了人民医院多学科联合诊治病人的优势,标志着人民医院多学科联合治疗水平迈上了新的台阶。