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天津北方网讯:近日,市民肖先生向本报反映称,他去河东社保给母亲报销药费,620元的120急救费用却只给报了5元的输氧费。“其他费用究竟为啥不给报,我问了半年多,哪个部门都反映遍了,河东社保愣是不说。在河东社保问个‘为什么’,咋这么难?”
肖先生说,他的母亲齐女士目前退休在家,2012年4月29日突发疾病,被120送到医院急救,产生620元急救费用。120的人告诉他,除了车费及担架费外,其他都可以医保报销。当他从母亲单位拿到医保的报销费,却发现只给报了5元的输氧费。他拨打市社保12333电话询问,被告知西药费、检查费等项目可以报销。
“我问河东社保,对方说是按规定办事,就是不能报销。我追问为啥不能报?对方急了,说不接待个人查询,让单位去人解决。”肖先生找到母亲所在单位,才了解到很多职工有类似遭遇,本应报销的费用就是不给报,也不给理由。按照河东社保的要求,该单位特意写了一份情况说明,但几个月过去了,依然没有结果。肖先生还通过“政民零距离”等政府渠道向社保机构询问不予报销的原因,但依旧没有搞明白。
“明明能报销的费用,为何不能报?我没有非分的要求,只是想求得合理的解释,咋这么难?”肖先生说。
在向河东社保相关负责人了解情况时,本报记者同样费了很多周折。该中心负责人说他们是在按规定办事,且网上有各种规定,记者可自行查阅,或询问其他部门。在记者的不断追问下,该负责人才给记者解释了不予报销的原因。
这个原因“简单”得让记者有些出乎意料。该负责人称,“一次性材料费、救护车费、抬担架费”等290元的费用属自费项目,按规定不能支付;至于“西药费、仪器检查费、仪器监护费”等共计325元,虽然可以报销,但因医护人员没有写明“费用明细”,不符合报销规定才不给报。“拿140元的‘仪器检查费’来说,到底她做了哪些仪器检查?检查单价是多少钱?都应该写清楚,医院和120急救中心不写清楚,按规定就不能报销……”
经过交涉,截至发稿时,河东社保称,已与医护人员进行核对,现查实齐女士的上述325元费用属医保报销范围,决定予以报销。 对于这个结果,肖先生愤怒之余有些啼笑皆非:不报销的理由太简单了,如果河东社保肯说清楚,他早就去补充票据。河东社保真是“金口难开”。“很简单的一句话,一个原因,要患者跑上大半年都搞不明白,这样的做法,何谈‘便民’‘为民’?”
河东社保该负责人承认除肖先生外,仍有很多患者的单据因不符合标准没有报销,而社保同样没有给予明确的明示、说明。但她认为,医保报销的各种规定报纸都登过,“我们反复做过宣传,无论是患者还是单位经办人员,都应该很清楚。”
“既然河东社保认为患者都应该知道报销规定,但为何还有那么多报销单据有问题?为何还有那么多患者不断打听?”肖先生说,实际情况是,医保报销的规定很专业,很复杂,不要说上了年纪的老人,就是他这样受过高等教育的人都看不明白。社保在拒付时,应详细列明原因,才能方便患者报销。
对于肖先生提出的上述意见,河东社保该负责人反问记者:“你什么意思吧?我可以告诉你,我们当初不予报销,是依法经办;现在给报销,也是依法经办。”
肖先生说,他的问题是解决了,但是身边有太多的人同样被河东社保拒付,同样没人告知他们缘由,他们的困惑,谁来解决?
●记者手记
程序同样很重要
耗时多半年,肖先生几乎穷尽了一切手段,才算弄清楚了不予报销的原因,相关费用得以报销。 肖先生的报销问题,或许只是不值一提的“小事”。用肖先生的话说,他在乎的也不仅仅是这点钱,而是“从河东社保的‘口里’问个原因,咋这么难?”不过河东社保似乎不这么认为,该负责人答复时很“理直气壮”:我们是在依法经办。 河东社保真的是“依法经办”吗?依法经办,绝不应仅仅是“结果”的“依法性”,其“程序”的“依法”更为重要。向当事人释明规定,告知原因,取得当事人的理解,告知依法维权的途径。只有履行了这样的“告知程序”,才是真正的“依法经办”。否则,给老百姓带来不便的同时,损害的是政府的威信和形象。
其实,做到“程序”的“依法”并不难,或许只需“一个笑脸”,“一个耐心的解释”。本市正在各政府职能部门开展“促、惠、上”活动。改变工作作风,切实解决群众困难,已成为社会上下的共识。河东社保处理问题的态度,或许正是我们急切需要解决的“症结”。本报记者胡然