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银川推进“先住院后付费”,涉及县区及乡镇医疗机构,还有两家银川市的医改试点医院。(详见本报今日04版)
然而,这样积极的尝试仍然摆脱不了一些体制机制的困境,因此暂时难以深度推进。那么,谁才是“先住院后付费”的敌人呢?
作为医改的一项重要内容,此次“先住院后付费”的模式,银川可以说选择了一个难度较大的技术动作。一方面要缓解看病难看病贵,另一方面则要留下闪转腾挪的空间,仔细想想确实不易。很多人都在问,为什么先期试点成功,却不能在城市内大医院推行呢?
先说该模式的门槛,首先你需要有医保,才能享受这样的医疗服务。但当下中国含有多个医保体系,城市和农村居民医保,城镇职工医保,再加上公务员的医疗保障,结算比例不同,统筹金额不同,所以难以整齐划一地进行。
另外,医保并非保障所有的病、所有的药,因此,“先住院后付费”的模式,对于“小病小灾”更具有可操作性。更重要的是,由于我国征信系统极度不完善,所以在人口流动较快的城市内,该模式面临着巨大的逃费风险,最终受损失的,也是缴纳保险的纳税人。而乡镇层面,熟人社会和人口流动慢的特点,也使得该模式有了道德上的保护层,尽管原始,但却管用。
事实上,这些因素也是医改进入深水区后需要面临的问题。我们有着太多不合理的东西需要理顺,要么彻底打破各种界限一视同仁,要么削峰填谷,拉小差距,但这些都非一日之功,更需要壮士断腕的勇气。
其实,宁夏医改多年,从零差价的药品,到一元钱看病,几乎动用了各种手段促进医疗资源的合理配置。但同时也进入了真正的深水区,涉及利益方方面面,不知要触及多少个灵魂。这些事情,都还要靠整体大环境和自身的努力慢慢推进,不能停,也不能急。
皇甫世俊