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天津北方网讯:天津市“120”急救中心连续三年统计数字显示,意外伤害排在夏季院前急救第一位,溺水和烧烫伤紧随其后。呼吸系统疾病呼救率虽然明显下降,但是死亡率和致残率相同,同样应该重视。日前,记者专访了天津市急救中心副主任李尚伦,李主任就夏季意外伤害的自救他救进行了详细指导。
交通事故:及时报警 正确搬运
交通事故在夏季意外伤害中排在第一位,交通事故的发生与司机疲劳驾驶及夏季晚间公路上散步、乘凉的行人较多不无关系。从中心接警地点看,此种情况在城乡结合部多见,由于离市区相对较远,一旦出现交通事故周围群众多急于将伤者送到医院急救而不注意正确搬运,这样处理极易造成伤者的进一步损伤,这种损伤有时可能导致患者终生残废,甚至是致命的。李主任说,一旦发生意外伤害现场第一目击者首先要向专业医疗急救部门(120急救中心)呼救,在救护车未到达之前可根据与急救中心接警人员指导正确救助伤者,切不可鲁莽行事,以免加重伤员伤情。
搬动的目的是使伤病员迅速脱离危险地带,纠正当时影响伤病员的病态体位,以减少痛苦,减少再受伤害,安全迅速地送往理想的医院治疗。如果搬运不当,可使伤情加重,严重时还可能造成神经、血管损伤,甚至瘫痪,难以治疗。因此,要掌握科学的搬运方法,应根据当地、当时的器材和人力而选定。临场常用的搬运法有以下几种。
第一,徒手搬运。单人搬运法适用于伤势比较轻的伤病员,采取背、抱或扶持等方法。可以单人扶着伤员慢慢走,此法适用于伤员伤势不重,神志清醒时使用;背驮法,先将伤员支起,然后背着走,此法不能用于脊柱骨折的伤员。双人搬运有3种方法:平抱着走,即2个搬运者站在同侧,并排同时抱起伤员;膝肩抱着走,即一人在前面提起伤员的双腿,另一人从伤员的腋下将其抱起;用靠一抬着走,即让伤员坐在椅子上,一人在后面抬靠背,另一人在前面抬椅子腿。三人搬运法适合于疑有胸、腰椎骨折的伤者,应由三人配合搬运。一人托住肩胛部,一人托住臀部和腰部,另一人托住两下肢三人同时把伤员轻轻抬放到硬板担架上。对脊椎受伤的患者向担架上搬动应采用多人搬运法。由4~6人一起搬动,2人专管头部的牵引固定,始终保持与躯干成直线的位置,维持颈部不动。另2人托住臂背,2人托住下肢,协调地将伤者平直放到担架上,头部两侧用软垫沙袋固定。
第二,担架搬运。自制担架法常在没有现成的担架而又需要担架搬运伤病员时而自制担架。可以用木棍制担架:用两根长约7尺的木棍,或两根长约6到7尺的竹杆绑成梯子形,中间用绳索来回绑在两长棍之中即成。也可以用上衣制担架:用上述木棍或竹杆两根穿放两件上衣的袖筒中即成。常在没有绳索的情况下用此法。用椅子代担架也是一种方法,可以用扶手椅两把对接,用绳索固定对接处即成。
担架搬运时由2-4人合成一组,将病人移上担架。病人头部向后,足部向前,这样后面抬担架的人可以随时观察病人的变化。抬担架人脚步、行动要一致,平稳前进。李主任说,对于几种严重伤情的伤员,搬运法一定要科学。
对于脑部伤害昏迷者,要解开伤员的衣襟,搬运时要重点保护头部,伤员在担架上应采取半俯卧位,头部侧向一边,以免呕吐时呕吐物阻塞气道而窒息。若有暴露的脑组织应保护。搬运应由2人以上,搬运前头部垫一软枕头,膝部、肘部要用衣物垫好,头颈部两侧垫衣物使颈部固定。
对于脊柱骨折的伤员,一定要用木板做的硬担架搬运。应由2~4人,搬运时步调一致,切忌一人抬胸,一人抬腿。伤员放到担架上以后,要让他平卧,腰部垫一个衣服垫,然后用3~4根布带把伤员固定在木板上,以免在搬运中滚动或跌落,造成脊柱移位或扭转,刺激血管和神经,使下肢瘫痪。
搬运颈椎骨折伤员时,应由一人稳定头部,其他人以协调的力量平直地抬到担架上,头部左右两侧用衣物、软枕头加以固定,防止左右摆动。
在搬运转送伤员之前,要先做好伤员的检查和完成初步的急救处理,以保证转运途中的安全。要根据受伤的部位和伤情的轻重,选择适当的搬运方法。搬运行进中,动作要轻,脚步要稳,步调要一致,避免摇晃和震动。用担架抬伤员时,要使伤员脚朝前,头在后,以使后面的运送人员能及时看到伤员的面部表情。
溺水:死亡率高 分秒必争
溺水又称淹溺,常因失足落水或游泳中发生意外事故所致。淹溺的进程很快,一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡,必须积极抢救。大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息,这是最常见的致死原因,又叫水窒息。也有的溺水者因为惊恐、寒冷使喉头痉挛,呼吸道梗阻而窒息。李主任说,溺水的急救分为自救和他救。自救的具体方法是采取仰面位,头顶向后,口向上方,努力使口鼻露出水面,进行呼吸。呼气浅,吸气深,稍浮于水面待救。也可憋住气尽量不吸气,以免呛水。不可将手上举或挣扎,因举手反使人下沉。若因小腿抽筋,即肥肠肌痉挛而致淹溺,立即呼救,自己将拇指屈伸,并采取仰面位,浮出水面。见到溺水者,他救方法要遵从以下原则。水性好者尽量脱去外衣、裤及鞋袜,迅速游至溺水者附近,从其后方前进,用左手握其右手或拖住头部用仰泳方式拖向岸边,也可从其背部抓住腋窝推出。不会游泳者切忌用手直接拉溺水者,而应在现场找一根竹竿或绳索,让他拽住再拖上岸,否则溺水者会把救护人员拖入水中。溺水者被救上岸后,要继续进行医疗施救。对失去知觉的病人,应将其仰卧在地上,头置于侧位以便于水可以从口内流出,同时,立即清除口鼻内的污泥、呕吐物,保持呼吸道通畅,检查呼吸与脉搏。
呼吸停止时,迅速打开气道做口对口吹气2次,观察胸部有无起伏,若无,重新开放气道再吹气,仍然未见胸部起伏,救护者应面向伤员,两腿分开跪在病人髋部两侧,双手叠放,掌根置于病人的上腹部剑突下(肚脐稍上处),做海默立克腹部冲击法4-5次,祛除异物,再行口对口吹气救治术;颈动停止脉搏动时,施行心脏挤压术,即采用CPR救治,尽快呼救,获得专业医务人员的抢救。抢救溺水者进行口对口吹气时间要长,不要轻易放弃,尤其是现场的抢救,千万不可坐等医生到来或不经处理直接送医院,丧失最初宝贵的抢救时机。运用海默立克腹部冲击手法,可将溺水者病人口咽、气管内的水从口中流出,还可清除其他气管异物,畅通呼吸道,利于病人的气体进出。经心肺复苏病人恢复心跳呼吸,可用干毛巾擦遍全身,自四肢、躯干向心脏方向擦,以促进血液循环。
烧烫伤:莫慌莫乱分度处理
烧烫伤是夏季生活中常见的意外,沸水、滚粥、热油、热蒸气的烧烫是司空见惯的。李主任具体介绍了烧烫伤的分度与急救。李主任说,烧烫伤一般分为三度。一度烧伤只表现为皮肤红肿、灼热、疼痛,没有水疱,不留瘢痕。二度烧伤皮肤出现水疱,局部红肿,疼痛剧烈,治疗及时一般无大瘢痕。三度烧伤最为严重,损害深,皮肤焦黑、坏死,骨骼和血管暴露,极易发生绿脓杆菌感染败血症死亡。治疗及时侥幸存活,可遗留严重瘢痕,四肢三度烧伤可致肢体挛缩、畸形。烧伤的程度除根据以上深度进行评价外,还要计算烧伤的面积。
不规则或小面积烧伤,用手掌法粗算。五指并拢一掌面积,约等于体表面积的1%。新九分法:头颈部9%,双上肢各9%,躯干前后各2×9%加会阴部1%,双下肢各2×9%,总计100%。李主任说,一度烧伤或小面积轻度烧烫伤,立即用冷水常年关系或浸泡伤处,降低表面温度,然后涂以鸡蛋清、香油等,一般3-5日治愈。二度烧伤水疱未破,可先用冷水冲洗创面,擦干,然后用酒精消毒针挑破水疱,放出水来,局部涂以京万红、烫伤膏,再用纱布加压包扎,2-3日更换一次,一周左右治愈。一二度烧伤禁用粘性纱布,禁止在伤外涂敷油脂、紫药水等。三度烧伤或头面部、手、脚、会阴部烧伤面积超过全身体表面积的1%,应用干净布单覆盖,尽快送医院急救处理。化学剂烧伤要用自来水或清水缓缓冲洗受伤部位,最少5-10分钟。如果烧伤于眼睛,则速将伤处在流动清水下缓冲,或将其面部伤侧置于一盆冷水中,让其不断眨洗眼,并更换盆水。以上方法不便时,在保护未伤眼睛前提下,以干净容器盛清洁冷水冲洗。然后由救护人员将眼睑轻轻拉下检查眼睑内外是否洗净,用消毒眼垫轻敷伤眼,或用无绒毛的清洁布替代,尽快送往医院处理。
心脑血管病:不要坐等急救车
据李主任介绍,夏季,心、脑血管疾病的发生率虽较冬春季节有所下降,但一经患病其致残率、病死率与冬季发病无明显区别。这两种疾病一直是威胁中、老年人健康的主要杀手,心血管疾病导致的呼吸心跳骤停使许多家庭因失去了家庭主要经济支柱而骤然陷入灾难之中。对这种病人的急救医疗干预时间是挽救病人生命的关键,要想让病人在第一时间得到救治除了马上拨打120急救电话求助之外,最关键的是现场目击者不能坐等医护人员到达后再开始救助,那样会错过救治的黄金时间,使患者失去生还的机会。让各种心血管疾患的病人采取正确的体位是急救的首要措施,也是患者家属及第一目击者最容易做到的。心衰的患者应采取半坐位以减少回心血量、减轻心脏负担;怀疑心绞痛、心肌梗塞的患者要采取卧位,尽量安慰病人使其情绪稳定,减少心肌耗氧量。一旦患者出现呼吸心跳骤停,应立即将患者放到硬质平面,使其仰卧,清理其口腔内异物、拿掉假牙,开始心肺复苏。可确定为心绞痛发作的患者,急救人员未到达之前可先自行吸氧、舌下含服硝酸甘油片剂缓解症状,千万不要为缩短就医时间自行下楼、下床活动增加心肌耗氧量,加重心肌损害。所以这种疾病预防是非常重要的,首先,要保持血压在正常范围之内,即不可过高也不可过低;其次,出汗较多时要注意补充水分,防止因失水导致血液粘滞度增加,引起脑部缺血性卒中;户外活动时不要让强烈的阳光直射头部,以免头部血管过度扩张,诱发出血性脑卒中。一旦出现脑血管意外首先要让患者平卧,头部偏向一侧,要随时清理患者口腔内的呕吐物,防止误吸。不要给脑血管意外的病人喂水(无论是缺血性卒中还是出血性卒中,无论有无意识),以防患者呛水引致的吸入性肺炎;切记不可让患者取坐位,因为坐位易加重颅压增高的症状,甚至引发脑疝。在不清楚脑卒中的性质时,不要盲目的给病人头部敷冰袋,缩血管、降颅压防止加重病情。在医护人员未到达之前不要轻易搬动病人,以免不正确的转运造成病情加重。
平安度夏专家支招李主任说,总之,为了安全渡过炎热的夏季,要注意以下几点。1.要适当休息不要过度疲劳;2.注意随时补充水分,防止血液粘滞度过高;3.多食维生素含量高的新鲜瓜果蔬菜;4.注意饮食卫生,防止由于急性胃肠炎诱发的心脑血管疾病。5.适当户外活动,患有心脑血管疾病的中老年人,尽量不要在阳光直射的中午做剧烈的户外活动。一旦发现急症病人不要惊慌失措,首先拨打120急救电话求救,同时要正确处理病人,不要因为我们的不正确救助对病人造成进一步伤害。