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天津北方网讯:27岁的男青年杨某最近一段时间经常感觉身体疲惫,走路时膝关节和脚后跟痛;特别是早晨起来浑身发僵,要活动活动才能起床,因为工作忙没有及时就诊。自己认为是太疲劳了,多休息就能缓解,服用了一些治疗关节疼痛的药物。国庆期间,杨某与同学一起去打球,当天夜里出现左侧髋部疼痛,第二天早晨来到社区医院,请医生开一些止疼的药物。社区医生经过询问病史,建议杨某化验了血常规、血沉、类风湿因子等。看到化验结果,社区医生立刻为杨某联系了天津市人民医院风湿免疫科专家李玲教授。再经过化验HLA-B27、骶髂关节CT检查,确诊为“强直性脊柱炎”。
青少年晨僵必须排除强脊炎
强直性脊柱炎的早期症状是腰背部疼痛、僵硬,这种僵硬以晨起最为明显,经活动后可减轻,这就是所谓的晨僵症状。在临床中多数以腰骶和髋部疼痛为首发症状,也有首先发生膝关节疼痛,或者踝关节、脚后跟或臀部疼痛者,许多患者对强直性脊柱炎没有足够的认识,尤其对强直性脊柱炎早期表现认识不足,常被误以为腰椎病变或关节病变,从而不去进行检查。以致病情逐渐加重,延误最佳治疗时机。
以往强直性脊柱炎的诊断一直应用1984年修订的纽约标准:①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①至③条中的任何l条即可确诊。但是,此时患者脊柱关节已有强直出现。
那么,怎样才能早期诊断强直性脊柱炎呢?
首先,重视慢性下腰痛。与机械性腰背痛(如腰间盘突出,经休息可缓解)不同,强直性脊柱炎为炎性腰背痛,40岁之前起病,休息加重,活动后可减轻。青少年的腰痛,早期常为难以定位的隐痛、钝痛或感觉在臀部、大腿根的酸痛、不适感,常误诊为“坐骨神经痛”,开始可以是单侧或间断性,逐渐变成双侧持续性,而且常因夜间疼痛、翻身困难而被重视。因此,当青少年出现慢性腰痛,以夜间为主的疼痛持续时间超过3个月,晨起或久坐疼痛的,经过活动或应用止痛药好转的腰痛,要高度怀疑本病的可能。
其次,青少年出现背部发僵,同样以晨起明显,轻微活动或热水淋浴后可减轻的,久坐或持续一个姿势过久即感腰背痛和僵硬感加重者,要高度怀疑强直性脊柱炎。同时,症状不典型者,有肌肉疼痛或压痛点,在潮湿环境中加重者不要误诊为其他风湿症。
第三,要注意不典型的四肢关节症状。强直性脊柱炎可以外周关节受累,受累关节以下肢的髋、膝、踝等大关节居多,常为非对称性,而很少出现手指关节受累。因此,发生于青少年的下肢单关节炎如膝关节积液等,应警惕。而髋关节的病变往往是本病致残的关键环节更应高度重视,需仔细询问病史,排除强直性脊柱炎的可能第四,注意关节外表现,有时也是本病的早期临床表现。关节外症状如虹膜炎、慢性腹泻、尿道炎、牛皮癣样皮疹等,还有肌腱韧带与骨关节附着部位的疼痛,特别是以臀部为主的疼痛、足跟痛,更应警惕。
因此,强直性脊柱炎的早期诊断需要通过医生认真细致的临床观察,体检并结合辅助检查,特别是骶髂关节的CT、磁共振检查,并与其他关节炎进行区别,早期做出正确诊断,并实现真正意义上的早期治疗。
需要与其他疾病相鉴别
1.椎间盘突出症:是引起腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱,无疲劳感、消瘦、发热等全身表现,多为突然负重后急性发病,腰部疼痛、下肢放射痛。活动后加重,休息缓解。腰椎可侧凸、活动受限,局部压痛。实验室检查正常。可通过CT、MRI检查进一步确诊。
2.弥漫性特发性骨肥厚综合征:发病多在50岁以上男性,也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和x线所见常与强直性脊柱炎相似。但是,该病x线可见韧带钙化。常累及颈椎和低位胸椎,经常可见连接至少4节椎体前外侧的流注形钙化与骨化,而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀,晨起僵硬感不加重,ESR正常及HLA-B27阴性。
3.髂骨致密性骨炎:多见于中、青年女性,尤其是有多次怀孕、分娩史或从事长期站立职业的女性。主要表现为慢性腰骶部疼痛.劳累后加重,有自限性。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠前后位x线片.典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区,呈三角形者尖端向上,密度均匀,不侵犯骶髂关节面,无关节狭窄或糜烂,界限清楚,骶骨侧骨质及关节间隙正常。
4.其他:强直性脊柱炎是血清阴性脊柱关节病的原型,在诊断时必须与骶髂关节炎相关的其他血清阴性脊柱关节病如银屑病关节炎、肠病性关节炎或赖特综合征等相鉴别。此外,还需鉴别脊柱骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎和结核累及骶髂关节等。
强直性脊柱炎早期如果不能进行有效治疗,尽快控制病情,将丧失最佳治疗时机。骶髂关节或椎体炎症可导致骨破坏、椎旁韧带钙化及骨桥形成,脊柱关节融合强直,脊柱各方向活动受限。因此强直性脊柱炎早期诊断与治疗对疾病的恢复起着决定性作用。
强直性脊柱炎如何治疗
强直性脊柱炎容易误诊、误治,以致出现脊柱强直、髋关节破坏致残才被确诊,耽误诊治,严重影响患者生活质量,给患者造成极大痛苦。强直性脊柱炎尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗,可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗,缓解疼痛和僵硬,控制或减轻炎症,保持良好的姿势,防止脊柱或关节变形,必要时矫止畸形关节,以达到改善和提高患者生活质量的目的。
中华风湿病学会对于对强直性脊柱炎的治疗作出了具体的指导性意见。包括,第一,非药物治疗方法。对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划不可缺少的一部分,有助于患者主动参与治疗并与医师合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼,以取得和维持脊柱关节的最好位置,增强椎旁肌肉和增加肺活量,其重要性不亚于药物治疗。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床,枕头要矮,多取仰卧位。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。对疼痛或炎性关节或其他软组织病变选择必要的物理治疗。
第二,药物治疗,非甾体抗炎药可迅速改善腰背部疼痛和晨僵,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围,并可抑制骨桥形成,是早期或晚期强直性脊柱炎患者治疗的首选。非甾体抗炎药种类繁多,但对强直性脊柱炎的疗效大致相当。长期服用需注意胃肠道及肾脏和心血管风险。柳氮磺吡啶可改善强直性脊柱炎的关节疼痛、肿胀和晨僵,并可降低血清免疫球蛋白水平及其他实验室活动性指标,特别适用于改善强直性脊柱炎患者的外周关节炎。甲氨蝶呤、来氟米特同样对外周关节炎有效,而对中轴关节病变的疗效不肯定。部分男性难治性强脊炎患者应用沙利度胺后症状和炎症指标均明显改善。不主张口服或静脉全身应用糖皮质激素治疗强直性脊柱炎。顽固性肌腱附着点炎和持续性滑膜炎可局部注射激素治疗。近年来,生物制剂--肿瘤坏死因子-a拮抗剂,为强直性脊柱炎患者带来了新的曙光。它通过特异性、靶向性拮抗肿瘤坏死因子-a来控制炎症,减少骨破坏。可有效改善强脊炎的症状,是治疗强直性脊柱炎伴髋关节受累、肌腱附着点炎或眼色素膜炎的首选药物。外科治疗仅用于晚期畸形患者矫正手术或关节置换。
应强调指出的是,本病在临床上表现的轻重程度差异较大,有的患者病情反复持续进展,有的则在一段时期内病情处于相对稳定状态。建议在专科医师指导下长期随诊。诊断延迟、治疗不及时和不合理,以及不坚持长期功能锻炼者预后差。
强直性脊柱炎患者日常护理方法
1、注意日常功能锻炼。根据体力状况适当锻炼身体,增加户外活动,深呼吸和有氧运动有助于保持胸廓的弹性,如条件允许可经常游泳、瑜伽,有助于保持脊柱、颈部、肩和髋部的灵活性,还能增加肺活量。2、平时保暖是关键。强直性脊柱炎日常保健尤其要注意腰背部的保暖,冬季应选择向阳的房子居住,出汗时切忌当风,因汗出时毛孔开放风邪易入侵。3、生活要防止外伤。因强直性脊柱炎病人可发生骨质疏松,长期患病对骨密度有影响,轻微的挫伤即有可能会引起骨折、加重本病。4、及时预防感染。避免传染病,流行病入侵,预防感冒和腹泻及生殖卫生,因吸烟是功能预后不良危险因素之一,所以建议戒烟。