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【图文】记者暗访：别向医保伸“黑手”
北方网消息：从天津市保险行业协会获悉，为避免购买了商业医疗保险的消费者，为赔付问题与医院及保险公司产生纠纷，天津市人寿和财产等共13家保险公司将联合起来，在全市各重点医院中重新选择部分医院，作为各家保险公司共同的定点医院，并向本市保险行业协会授权，由行业协会与选中的定点医院签订协议，那些不按规矩办事的医院将面临“下课”。
据了解，目前各家保险公司与医院合作都是单独签订协议，对医院的要求也不完全一样，这样使得医院在实际操作中缺乏统一的准则，往往难以适从；有的医院在保险公司调阅病历的过程中，不能给予积极配合，结果造成保险公司理赔慢，保户不能及时得到赔偿。同时保险公司虽然在与各自定点医院的合同中，对医院的医疗行为做出了许多细致的要求，但一些医院还是屡屡出现“冒名顶替”、涂改病历等问题。有的医院为了提高床位使用率，故意延长患者的住院时间；有的患者花费了大量与病情无关的药费；有的医生为患者开了医疗保险范围以外的自费药，医院也没有向患者说明，结果患者向保险公司索赔时又遭到拒赔等等问题，由此造成了一些保户因为不满而与医院和保险公司产生纠纷的情况。
市保险行业协会有关负责人向记者介绍说，定点医院的名单将由各家保险公司共同确定，其中既有综合医院，又有专科医院。这些医院都是本市大型较优秀的医院，有的医院医术及设备也都是国内领先水平的。以后，再投保的市民就要按照新名单到定点医院就诊，保险公司将给予及时赔偿。
据了解，由各家保险公司共同确定的定点医院以后将每年考核、调整一次。如果医院对一家保险公司不按规矩办事，所有的13家保险公司都将不再与其合作，这家医院就将被从名单中剔除，投保的市民也将不再到这家医院就诊，否则保险公司不予赔付。同时，新的优秀医院也将适时补充到新名单中来。
另外，市保险行业协会有关负责人还解释说，保险公司这样做并不是限制保户的合理治疗，更不是惜赔，而是要使投保的市民根据病情得到更优质的医疗服务，让投保市民在治疗结束后就能很快拿到赔款。规范后的医保合作也会使定点医院规范医疗行为，提高社会知名度，获得可观的患者群体。
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