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28日上午，天津市政府召开创建基本医疗保险诚信体系动员大会，确定在全市医保定点医疗机构和定点零售药店中，全面建立医保诚信体系。本市将在全国率先建立起遏止医保骗保行为的新型防范机制。
副市长崔津渡出席会议并讲话。副市长张俊芳出席会议。
创建医保诚信体系的内容包括：对定点医疗机构和定点零售药店进行诚信评定、开展执业医师诚信管理、开展参保患者诚信管理、建立医疗保险经办机构社会监督机制等四个方面。
医保定点医疗机构和医保定点零售药店有下列行为之一的，一律视为不诚信，实行一票否决。1、虚开、买卖、转让门诊和住院票据及零售票据，不按规定时限擅自销毁票据；2、未住院而虚报住院骗取医疗保险基金；3、挂床和摞床住院；4、将非医疗保险支付的病种和诊疗项目篡改为医疗保险支付项目；5、将《药品目录》外的药品篡改为《药品目录》内的药品；6、将生活用品、家用电器、医疗器械、保健康复器材等篡改为《药品目录》内的药品；7、以为患者治疗为名开具药品处方或购药凭证，串通患者不取药而兑换现金或有价证券的；8、重复收费、分解收费或虚假申报医疗费用；9、使用、销售假、劣药品，或者擅自生产、使用未经批准的制剂；10、发布虚假医疗、药品广告误导患者，欺骗群众。
本市首次建立不诚信参保患者处罚制
患者作假，暂停医保待遇
为杜绝个别参保患者违规就医购药，保障医疗保险基金安全，本市首次建立不诚信参保患者处罚制度，对参保患者就医实施严格管理。
参保患者就医时必须主动出示参保证件，不得向医务人员提出不合理要求，做到文明就医购药。参保人员有下列行为之一的视为不诚信：1、冒用他人参保证件看病购药或将本人的参保证件借给他人使用；2、隐瞒、编造病史，篡改诊疗凭证；3、参保人员或参保人员与执业医师(药师)共同采取报销票据作假、处方作假等方式骗取医疗保险待遇的；4、转卖通过医疗保险基金报销的药品，谋取不当利益，造成医疗保险基金损失的。参保人员有不诚信行为的，实行重点跟踪监控，除对违规骗取的医疗保险基金予以追回外，还将视违规情节给予停止半年到一年享受医疗保险待遇的处罚，并在媒体曝光，情节严重的追究相关法律责任。
本市为医保定点执业医师建诚信档案
医生“玩儿虚”要被淘汰
在推进定点医疗机构诚信制度建设中，对执业医师实行备案制度并建立信誉档案，实行诚信管理。执业医师一年内违规积分达到设定分值时，将作为不诚信医生被淘汰，取消其为参保患者提供医疗服务的资格。执业医师的守信情况，由社会保险经办机构记入信誉档案，严重违规或一般性违规2次以上的，实行重点跟踪监察。
执业医师有下列行为之一的视为不诚信：1、编造医疗文书或医学证明；2、不核实患者身份；3、不经患者或家属同意使用非医疗保险支付的药品、检查和治疗项目；4、不按诊疗规范进行检查和治疗；5、不按病情使用贵重药品。
实名举报者最高奖五千
本市建立医保基金社会监督举报奖励制度，对实名举报欺诈骗取医保基金违法行为者，一次给予最高5000元人民币的奖金。
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