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从10月中旬开始，天津市将在环湖医院、二五四医院、长征医院、人民医院、武警医院、南开医院和南营门医院等七家定点医院进行门(急)诊医疗费联网结算试点，在此基础上，将按照验收合格一家启动一家的原则，逐步扩大定点医院门(急)诊医疗费联网结算的范围。市社会保险基金管理中心针对门诊联网后读者关注的焦点问题，给予了十方面的提示。
一、实行门(急)诊联网刷卡就医给参保患者带来的便利是什么？
实现定点医院门(急)诊医疗费联网结算，将极大方便参保患者门(急)诊就医报销。参保患者可直接在医院收费窗口办理结算，享受医保待遇，省去了先由个人全额垫付再报销的环节，既缓解了参保人员医疗费垫资的压力，也减轻了参保单位收集整理参保人员门诊医疗票据的压力。
二、门(急)诊医疗费联网结算后参保职工还能提取医保卡个人账户的现金吗？
门(急)诊医疗费联网结算试运行期间，患者持现有的医保卡就医，个人账户余额仍可以到指定银行继续提取现金。
三、门(急)诊联网刷卡结算的适用范围包括哪些？
按照《关于印发＜天津市城镇职工基本医疗保险门(急)诊大额医疗费补助办法＞的通知》规定：参加本市基本医疗保险、并按规定缴纳门(急)诊大额医疗保险费的用人单位的参保人员，享受门(急)诊大额医疗费补助。凡此类用人单位的参保人员可在门(急)诊医疗费联网结算试点的定点医院就医报销，享受便捷的服务。门诊特殊病医疗费仍需个人全额垫付医疗费，按原办法报销。
四、门(急)诊大额医疗费的报销范围和标准是如何规定的？
报销范围：在定点医院门(急)诊就医时所发生的符合基本医疗保险的有关规定的药品费、检查费、治疗费等费用。
报销标准：对于超过起付标准至5000元(含5000元)之间的医疗费报销标准。[门(急)诊大额医疗费报销标准附后]
五、门(急)诊医疗费患者需负担哪些费用？
参保患者的现金支付范围包括：门槛费、个人自负比例部分和增付部分、自费部分以及超出最高支付限额(5000元)以上部分的金额。
六、实行门(急)诊医疗费联网结算参保患者如何就医？
挂号：医保患者必须持《医保证》《医保卡》挂号就诊。挂号时，先在挂号处刷卡，并输入密码，确认后挂号。未携带《医保证》《医保卡》或医保卡损坏、差错的患者，医疗费由个人全额垫付，按原办法报销。
就诊：参保患者持挂号票到指定诊室就诊。就诊时，参保患者先出示《医保证》，医生核对医保身份。接诊医生依据挂号票序号通过医生工作站(指院内联网)开具处方、检查项目，相关信息从网上传递至收费处。
交款：参保患者就诊后，持挂号票和医保卡到门诊收费处刷卡交费，计算机自动计算出个人支付金额，参保患者直接在交费窗口享受医保待遇。
七、门(急)诊医疗费联网结算后参保患者看病就医结束时还打印清单明细吗？
看病就医结束后，定点医院打印《项目明细单》和医保门诊收据交给参保人员；对于享受门(急)诊大额医疗补助的，门(急)诊收据上打印“门诊联网已结算”字样，该收据的“社保报核联”由医院留存，不提供给参保人员。
八、参保人员持有《医疗保险证》和《医疗保险卡》就可以享受门(急)诊医疗费联网结算吗？
参保人员持有《医疗保险证》和《医疗保险卡》不代表就能够享受门(急)诊大额医疗费补助，进行联网结算。因为《医疗保险证》和《医疗保险卡》只是在职工参保后由社会保险经办机构发放的记载职工个人和所在单位的基本信息的凭证。
不享受门(急)诊联网结算的包括：1.用人单位及其职工未按规定及时足额缴纳基本医疗保险费的，不享受门(急)诊联网结算；2.凡是享受《天津市国家公务员医疗补助暂行办法》的，不享受门(急)诊联网结算；3.凡是参加《天津市城镇个人参加基本医疗保险暂行办法》的，不享受门(急)诊联网结算；4.凡是参加《天津市城镇困难企业职工参加基本医疗保险暂行办法》的，不享受门(急)诊联网结算；5.凡是参加《天津市城镇困难企业退休人员大病统筹医疗保险暂行办法》的，不享受门(急)诊联网结算。
九、医院网络发生故障时，参保患者如何就医报销？
当医院网络发生故障时，参保患者改用个人全额垫付方式办理结算，在门诊医疗费收据上加盖“网络故障，个人全额垫付”的印章，按原办法报销。
十、如果出现医保卡丢失、损坏等情况如何办理补卡？
医保卡一旦丢失或损坏，参保人员应携带本人有效证件到所属银行办理口头挂失后，由单位统一到所在地的社保分中心办理补卡手续，社保中心所属各分中心开设指定经办窗口，办理补卡业务。办理补卡业务，收取工本费5元。每月15日以前办理制卡、补卡手续并完成信息核对的，本月完成制卡，15日以后办理制卡、补卡手续并完成核对的，次月完成制卡。
参保人员类别 起付标准 最高限额 报销比例
在职人员
不满45周岁 800 5000 50%
年满45周岁 800 5000 55%
退休人员
不满60周岁 800 5000 60%
60至70周岁 700 5000 60%
(不含70周岁)
年满70周岁 650 5000 70%
建国前老工人 600 5000 95%
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