昨日,记者从天津市社会保险基金中心获悉,本市门(急)诊医疗费联网结算即将试运行,市社保中心公布了门(急)诊医疗费联网结算流程。参保人员通过门(急)诊医疗费联网结算流程,可进一步了解看病就医、报销都有哪些变化,以便顺利就医。
参保人员看病通过四环节
据了解,门(急)诊医疗费联网结算包括挂号、就诊、检查和交费取药四个环节。
挂号:医保患者须持《医保证》和医保卡挂号就诊。挂号时,先在挂号处刷卡,并输入密码,确认后挂号。
就诊:参保人员持挂号票到指定诊室就诊。就诊时,参保人员先出示《医保证》,医生核对医保身份。接诊医生依据挂号票序号通过医生工作站开具处方、检查项目,相关信息从网上传递至收费处。
检查交费:患者到收费处刷卡交费。持挂号票、医保卡到收费处交费,刷卡机刷卡,显示病人诊疗项目信息,计算机自动计算出医保支付金额和个人现金支付金额,打印收据,患者持核算联(绿色)和检验单到检验科化验。
交费取药:参保人员就诊后,持挂号票和医保卡到门诊收费处刷卡交费,计算机自动计算出个人支付金额。持核算联(绿色)或挂号票到药房取药。
网络如故障按原办法报销
据介绍,本市门(急)诊医疗费联网结算后,参保人员可享受以下待遇:挂号、化验交费、取药交费均由计算机自动计算出个人支付金额,参保人员只交纳应由个人负担的部分,可直接在交费窗口享受医保待遇,不用再到社保经办机构办理报销手续。
看病就医结束后,定点医院打印《天津市医疗机构门诊费用清单》和医保门诊收据(红色)交给参保人员。对于享受门(急)诊大额医疗补助的,门(急)诊收据上打印“门诊联网已结算”字样,该收据的“社保报核联”由医院留存,不提供给参保人员。
患者未携带《医保证》和医保卡,或医保卡出现损坏、差错,或医院网络发生故障时,医疗费由个人全额垫付,按原办法报销。
社保中心提供门诊周转金
为保证定点医院资金正常运转,市社会保险基金管理中心向定点医院提供门诊周转金,在医疗保险基金中列支,基金不足部分由市财政局调度资金;为保证联网结算工作顺利进行,医院端与社保端的网络运营费用以及启动门诊联网所需的宣传费用,由市财政局协助解决。
市社会保险基金管理中心按规定时间每月两期拨付定点医院门诊结算费用。对缓支和拒付医疗费用的,由市社会保险基金管理中心定期组织有关专家召开论证会,充分听取专家建议,提出处理意见。在试运行期间,市社会保险基金管理中心派员到试点医院,协助做好参保患者持卡就医的宣传咨询服务工作。
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