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昨天，《每日新报》与市政府办公厅联合开通的“民生专线”第二次与百姓相约。本月的主题是关注劳动权益和夏季生活。
因为上个月首次开通“民生专线”就取得了在规定时间内，市民反映问题件件有交办，件件有回复的良好社会效果，所以，本次“民生专线”公众有更高的期望值。本期主题涉及劳动、水、电、公交、燃气在内的五个职能部门以一刻也不耽误的态度，在接到居民反映困难的第一时间采取行动，及时解决，得到了群众的认可。
按时缴社会保险先尽义务后享权利
关键词 医疗保险经办
昨天是市政府办公厅统一安排的公仆接待日，市劳动和社会保障局副局长于茂东率劳动保障局养老、医疗、监察、失业、社会保险经办等多个部门主要负责人接待群众来访。
昨天，市劳动和社会保障局接待来访群众百余人，群众反映的问题主要集中在医疗保险等待期政策、医疗保险经办、养老保险、失业保险经办等，其中历史遗留问题占了相当部分。市劳动保障部门有关工作人员粗略地统计了一下，社会保险方面，其中社会保险经办问题约占48%，困难企业退休人员门诊方面问题占13%，历史遗留问题占26%，其他问题占12%，医疗保险经办问题又集中在医院门急诊联网、刷卡就医、住院手续办理、医疗费报销结算等方面。
鼓励参保职工持卡就医刷卡看病
天津糕点厂某退休职工，由于中风导致偏瘫，因病退休。按照本市医保规定，偏瘫属于门诊特殊病，门诊看病费用享受住院报销待遇。该职工反映由于医保结算时间太长，退休金有限，医药费占压太多，给生活造成了暂时困难，要求快点结算医药费，同时呼吁医保刷卡就医尽快延伸到社区一级医院，方便结算、减少费用、减轻负担。
答复：督促相关社保经办机构尽快落实。
在昨天的接待日上，市社会保险经办机构的有关负责人透露，门诊联网试点启动后，使众多参保人员直接在医院收费窗口享受到了医保待遇。参保患者表示，门诊联网为他们提供了方便，解决了垫资的压力，从根本上解决参保职工门诊医疗费报销周期长的问题。为使参保人员今后看病更加方便，市社保中心将进一步加快门诊联网结算步伐，确保年内实现200家门诊联网医院。为减轻参保患者的垫资压力，市社保中心还将加快社区卫生站联网结算工作进度，推动定点药店和工伤保险联网结算，方便参保人员就医和持卡购药结算。为了提高社会化服务层次和服务水平，还将启动异地安置人员和个人缴费人员医疗费社会化发放，工伤职工和供养亲属伤残津贴、护理费、抚恤金等定期待遇的社会化发放，方便职工群众，减轻用人单位社会事务负担。为鼓励医保定点医院提高门诊刷卡诊疗数量，引导参保患者刷卡就医，实惠和方便参保患者，市社会保险基金管理部门正在制定考核办法，今后将门诊刷卡数量纳入医保定点医院考核内容。
参加医保
要有半年等待期
本市河东区某女士反映，丈夫患肾病需透析，由于医保关系中断，按照政策规定，恢复缴费后须有半年的等待期，半年以后才能享受医保待遇。目前高额的透析药费给家庭生活带来了困难。
局长答复：树立个人健康风险意识，及时续接社会保险关系，按时缴纳社会保险费，尽义务才能享权利。
于茂东副局长告诉记者，从接待来访群众反映的问题中，除一些历史遗留问题外，发现大家反映的部分问题属于自身的风险意识不足。如“医保等待期”问题就是一个明显的例证。
医疗保险实行等待期制度，是医疗保险国际通行的做法，这也是由保险制度的性质决定的。所谓“医疗等待期”就是为避免参保人出现有病急于参保，平时无病不愿参保现象的发生，保证医疗保险制度健康和可持续发展。医疗保险参保办法中一般都规定，对初次参加医疗保险的人员和恢复缴费人员都设立一个享受待遇的“等待期”，一般为6个月。参保人员在参保缴费的等待期过后，才可以享受医保待遇，其发生的符合医疗保险办法规定范围的医疗费用，才能按照医保制度规定的标准予以支付。本市医疗保险制度中同样设立了“等待期”制度，时间是6个月。在没生病的时候就要参加医疗保险，坚决避免“现上轿现扎耳朵眼”，平时不参保缴费，一旦患病后才急于参保的短视行为。
门诊联网医院看病后
不用再报销
42岁的参保人员李某在门诊联网的定点医院刷卡就医结束时，共花费100元，在医院收费窗口只交纳现金50元，李某不知道自己交完50元后，还用不用回单位报销？
答复：市社保中心有关人员表示，在门诊联网的定点医院就医结束时，参保患者在医院收费窗口只交纳自己应该负担的部分，其余费用由医院与社保中心结算，就不用回到原单位报销了。因为参保患者交费时，在刷卡器上用医保卡一刷，计算机立即通过医院端传到社保端，社保端审核后，按照医保报销比例，该参保人员已经超过“门槛费”并且没有超出最高支付限额，报销比例为50%，数据回到医院端，计算机自动计算出个人现金支付金额50元。该参保人员只交纳50元就完成了此次看病。
门诊联网医院看病
不会重复收取“门槛费”
参保患者张某上次在非门诊联网医院看病后刚好超过了“门槛费（800元）”，并将相关单据送到单位报销，她现在打算到门诊联网的医院就医，担心不能及时享受待遇，还要重新交纳“门槛费”。而且，在昨天接待的来访群众中有人也表示出担心：今年发生的门诊医疗费用已经超过了“门槛费”，再到门诊联网的医院看病，“门槛费”还要重新计算。
答复：市社保中心有关人员表示，社保中心为每一位参保人员建立一个台账，参保人员一年内发生和报销的费用全部记录在这个台账上。所以参保人员无论是在门诊联网的医院还是非门诊联网的医院看病，都会记录到个人台账上，所不同的是时间有先后。如果参保人员上一次在非门诊联网医院看病发生的费用还没有经过审核记录到个人台账上，而又在门诊联网医院看病发生的费用，就会先记录到个人台账上。因为门诊联网的医院能立即在医院收费处结算，并记录到个人台账上。所以参保患者不用担心出现重复收取“门槛费”。在非门诊联网的试点医院看病发生的费用完成审核后，也会记录到个人台账上，超过“门槛费”的部分，会按照比例报销。
退出市场企业退休人员
也能享受医保门诊待遇
一位本市退出企业的退休人员表示，由于今年对退出企业的退休人员给予了医保门急诊待遇，由过去只有大病统筹到现在有了基本医疗保险待遇，因此自己对市劳动和社会保障局领导表示感谢。更提出建议：缩短医疗报销费用时间。
答复：去年12月，市劳动保障部门出台了包括：退出市场困难企业退休人员享受基本医疗保险报销待遇；市级以上参保退休劳动模范提高医保报销待遇；医保药品目录范围内非处方药品可以在定点药店直接购买并报销；放宽老年人办理家庭病床条件等10项医保惠民政策，受到参保人员的普遍欢迎。为帮助参保人员切实享受到政策待遇，减轻负担，得到实实在在的实惠。特别是对退出市场困难企业退休人员增加门急诊补助政策，给予门急诊医保报销待遇政策，受到困难企业退休人员的欢迎，这项政策的实施惠及退休人员。在2005年解决16.2万名困难企业退休人员大病统筹医保的基础上，现在对退出市场困难企业退休人员增加门急诊报销待遇，使2.38万名未参保人员纳入基本医疗保障。现在市劳动保障部门在83家医院实现了门急诊联网的基础上，继续加快结算系统的信息化建设，加大投入，使更多的定点医院实现门诊联网，月底将有超过100家医院实现门诊联网。方便参保职工就医，缩短报销时间。市劳动保障部门将研究探索新的结算办法，方便参保患者及时结算医药费，尽可能地减轻大家负担。
日前，市劳动保障部门实施四项措施，通过天津劳动保障网（www.tj.lss.gov.cn）、天津医保诚信网（）、12333天津市劳动保障咨询服务电话等三渠道，公布政策涉及的享受人员范围和相关项目名单，以供查询，方便百姓了解政策信息和就医用药。
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