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-对话
“医保结余太多”
曾益新称国外医保收支基本处于平衡状态
南都：作为唯一一套由医疗界行业内人士制定的医改方案，它与众不同之处在哪里？
曾益新：各套方案的基本理念和框架是一致的，对顶层设计的基本思路差不多。医疗界内部人士对现在医疗体制中存在的问题更加熟悉和了解，发表的建议可操作性比较强，建议也更细化一些。
南都：哪些具体建议比较独到？
曾益新：比如提出保险业对医疗体制的监管，这方面的方案在这方面涉及得很少；又如医药分开，其它方案把这点看得很重，但作为专业人士来看，医药分开不是医改的主要问题，医改主要要解决的是看病难、看病贵的问题。
看病贵是因为要“自掏腰包”
南都：在医疗界业内人士看来，看病难看病贵要解决，关键问题在哪里？
曾益新：一是基本医疗保障体系的建立；二是基层医疗机构的建设问题。而核心又在于合格的基层医生的到位，这方面我们在方案里有具体的建议。
南都：近年来广州不断加强基层医院的建设，但老百姓接受度仍然不高，你觉得问题在哪？
曾益新：一方面是初诊医疗机构的建设不好；另一方面是医生不是正规医学院毕业的。这两个方面的完善对于分流病人具有决定性意义。
南都：制度上有没有什么引导性的措施？
曾益新：可以有报销政策的引导。现在的医保政策没有区别不同医院的报销额度。初诊去大医院和基层医院一样报销，应该通过报销政策把初诊病人向基层医院引导，比如你初诊去基层医院可以报销接近100%，但去中山一院，只能报销50%.
废除3年制医学教育
南都：那保证基层医院医生水平，就是很关键的一个问题。
曾益新：是的。所以我们在制定方案时，课题组内部有过一个争论：要不要保留3年制的医学教育？有人认为5年制的医学毕业生不愿意去基层，坚持保留3年制教育，但我们最后还是建议废除3年制医学教育。老百姓不愿去基层医院，认为基层医院医生技术不高，如果再派3年制医生过去，老百姓就更不愿意去了。基层医生应该是5年制毕业生、再经过全科医生培训的人。课题组建议逐步废除3年、6年和7年制，只实行5年制与8年制。
南都：有观点认为，现在医保结余太多，也是老百姓“看病贵”的一个原因。现在医保部门将结余多看做是业绩，但老百姓看病时却这个不能报那个不能报。
曾益新：医保不应该太多结余，国外医保收支就基本处于平衡状态，现在医保支付还不够多。
-部门回应
广州结余30亿是因“待遇谨慎”
广州市劳动保障局医保处处长张学文表示，广州医保基金当期结余30多亿元，目前出现医保基金略有结余的情况，主要是广州6年前启动基本医保制度时，从“低水平、广覆盖”角度考虑，缴费水平较低、给予待遇也慎重。
张学文透露，未来1到3年，广州市还要出台新政策，进一步完善医保制度体系，把没有纳入保障范围的人逐步纳入其中，同时不断提高待遇。
他表示，以上新政策实施后，广州医保基金将在3年左右达到收支平衡，5年后随着老龄化到来，基金出现风险。广州目前有64万退休参保人，且每年以2万速度递增，老年人的医疗费用将给基金带来巨大压力。“退休后无须缴费，但经过测算，他们平均住院费用比一般参保人高30%.”
“现有的结余也是为长远打算的。”他说，“基金只会花在参保人身上，一分钱都不会花到别处。”
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