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文献来源：Slatore CG, et al "Long-term use of supplemental multivitamins, vitamin C, vitamin E, and folate does not reduce the risk of lung cancer" Am J Respir Crit Care Med 2008; 177:524-530. 补充维生素可以预防肺癌？一直以来，吸烟者可能都被告知适量补充维生素E可有助于预防肺癌。而最近一期的《美国呼吸与危重病杂志》上所发表的一篇研究报告看似要颠覆这一观点了。美国华盛顿大学的Christopher G.Slatore博士及其同事通过一项前瞻性的队列研究后发现，“补充维生素”不仅不能预防肺癌，反而在一定程度上可能会使肺癌的发病风险上升。 研究启示： 临床医生应该告知患者，补充维生素C、E和叶酸并不能降低肺癌的发病风险，维生素E的摄入还可能使肺癌发病率小幅升高。 美国华盛顿大学的研究人员选择了华盛顿州“WITAL试验项目(Washington State VITamins And Lifestyle)”中的77，126位志愿者，年龄在50～76岁之间。研究人员通过比较志愿者4年里维生素的使用情况、吸烟史和在人口统计中获得的其他相关病史调查结果，综合分析了肺癌进展恶化与这些因素的相关性。 Slatore博士在《美国呼吸与危重病杂志》上发表的文章中这样写道：“并没有证据显示补充维生素C、维生素E和叶酸有助于降低肺癌的发病风险。”同时，他还指出，增加维生素E的摄入反而使肺癌发病的危险性有轻度的升高。 在纳入研究的77，126名志愿者中，521名罹患肺癌，其中75%为非小细胞型肺癌。这一发病率与预期的低风险组的发病率一致。在校正了吸烟史、年龄和性别差异等因素后，这项长达10年的研究结果表明，没有发现补充维生素对降低肿瘤发病风险有任何益处(P=0.69)。 根据回归模型的方程，一名成年人倘若10年内坚持每天服用100mg维生素E，其肺癌的发病风险将上升7%(HR 1.07, 95%CI 1.02~1.12,P=0.033)；而每天服用400mg时，发病风险将增加28%。Slatore博士还提到，这一计算出的风险率主要是局限于有近期吸烟史的患者中(HR1.11, 95%CI 1.03~1.19,P<0.01)。有近期吸烟史者的维生素E摄入达到最高服用剂量时(>215mg/d)，肺癌的发病风险将显著升高(HR 1.59, 95%CI 1.05~2.41,P<0.001)。 研究者解释说，产生这一结果的可能机制是因为维生素E本身虽然是一种抗氧化剂，但同时也能在体内起到促氧化的作用。校正了食物中摄入的维生素E值后，补充维生素的发病风险估计值并没有变化(HR1.04, 95% CI 1.00 ~1.09)，但结果没有显著性(P=0.08)。 正因为有吸烟史或日常补充维生素的人数众多，Slatore博士的这项研究给公众健康问题带来了有益的启示。Slatore博士表示，他们进一步的研究将着眼于蔬菜水果中其他营养成分对降低癌症发病风险的可能的相关性及其机制的研究。更有意义的是，本研究的结论将给予临床医生以理论支持的依据，医生在面对患者咨询时可以告诉他们补充维生素无助于预防并降低肺癌的发病率。 专家述评： 建议：一日吃2次水果和拒绝吸烟才是预防肺癌的最有效措施。 同期的《美国呼吸与危重病杂志》的评述由美国科罗拉多大学医学院的Tim Byers博士撰写。他在评述中这样写道，因为单单吃一片药片比吃一餐健康食物要方便容易得多，因此人们往往会认同补充维生素是健康且无害的。Byers博士解释说：“但是，水果中包含的不仅仅只有维生素，还有很多其他成分，而目前这些成分对人体的作用尚不明确。”曾有一项研究发现水果摄入过少会导致罹患癌症的风险升高20%，之后世界癌症研究基金会和美国癌症协会就推荐人们每日至少吃两次水果。 Byers博士指出，遵循每日2次进食水果的建议可以降低肺癌发病率，也能减少罹患其他恶性肿瘤的风险以及对心血管疾病有预防作用。当然，吸烟者如果继续吸烟，而期望通过改变饮食——增加水果的摄入来降低20%的肿瘤发病率并不现实，“因为这并不能抵消吸烟给人体带来的危害”。 肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤，将成为21世纪对人类健康威胁最大的占位性疾病。吸烟是引发肺癌的主要原因之一，一直以来补充维生素都被认为是有效的预防措施。现在看来，对吸烟者而言，原本可能有益的维生素补充正面临着科学研究的考验。就预防而言，补充维生素是否成为必需的手段，将再一次成为临床医生所面临的困惑。期待可靠的临床或循证医学的研究结果能为这一新问题提供答案。 (责任编辑：江大红)
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