聚焦市民

　　市民热议医改 形成三大焦点

　　连日来，记者在本市各大医院、社区卫生服务中心和服务站展开随机调查，调查结果显示，市民对新医改的关注形成三大焦点。

　　焦点一：社区医生亟需突破信任门槛

　　一面是大医院人满为患、招架乏力，患者大呼“看病难”；一面是社区医院病源严重不足，资源浪费。为何会出现这种情况，在本市某中学供职的徐先生直言不讳：信任问题。

　　的确，加大社区卫生机构为群众服务的力度，实现“首诊在社区”，可以有效地调动社会医疗资源，解决“看病难，看病贵”问题，但前提无疑是社区卫生服务质量要经得起考验。一些市民宁愿花更多的钱去大医院看病，也不太愿意去基层医疗卫生服务机构，主要是对服务质量和服务水平不放心。对此，医改方案提出要健全基层医疗卫生服务体系，明确提出一方面要通过加大基础设施建设，形成方便快捷的基层医疗卫生服务网络，方便群众看病，缓解群众“看病难”问题；另一方面要提高基层医疗卫生服务水平，把常见病治疗解决在基层，减轻群众负担，缓解群众“看病贵”问题。

　　目前，本市城区已形成功能合理、方便群众的社区卫生服务网络。城区共有社区卫生服务中心75个，中心下设社区卫生服务站499个，每3至4个居委会设有一所社区卫生服务站，居民步行不超过15分钟就可到达一所社区卫生服务机构。涉农区县的乡镇卫生院、村卫生所也正向社区卫生服务机构整体转型。但是，本市社区卫生服务机构全科医生比例只有1/5，学历和职称结构不尽合理，这些无疑成为制约社区卫生服务进一步发展的瓶颈。医疗机构的医疗人才资源不平衡现象严重，三级医院聚集了大量优秀的医疗人才，硕士毕业生打破头也未必能进去。而社区医院却被很多医学院校毕业生“视而不见”。基层医疗人才问题已经纳入本市卫生改革的视野，大医院高级医师社区轮岗，每天在社区医院应诊仅是解决“燃眉之急”的举措之一，更长远的举措是出台了吸引医疗人才到社区工作的优惠政策，在解决人才短缺问题的同时，启动了新社区医生先到大医院接受三年全科医师培训，然后再回社区应诊的制度，这对于社区医生突破信任门槛无疑将起到强有力的推动作用，很多市民也期待越来越多“多项全能”的全科医生出现在社区。

　　焦点二：公共卫生服务不能走过场

　　我国长期以来存在着“重医轻防”的观念，老百姓也是病倒了才想着去医院检查，这不仅影响了人们的生活质量，而且增加了百姓和国家的疾病负担。面对就医问题突出的现实，新医改对公共卫生服务强调体现了坚持预防为主的新理念。

　　专家指出，公共卫生服务是预防疾病、增进健康最有效、经济的手段。但公共卫生服务要发挥作用，首先需要机制来保证。因为公共卫生服务不像治疗那样在短时间内见效，所以推进公共卫生服务工作的难点在于如何确保这些工作落到实处并起到实效。

　　家住和平区南营门街67岁的陈大娘不太懂得什么叫公共卫生服务，但她知道社区医生为她建了健康档案，前不久还给她免费查体，她关心的问题是这种服务能不能一直坚持下去。像陈大娘一样，很多市民也在关注着由政府出资、社区无偿提供的18项公共卫生服务如何得到质量的保证。

　　记者了解到，按照本市相关规定，社区卫生服务人员的效益不仅取决于服务人口的多少，也和社区公共卫生服务质量挂钩。政府定期对社区公共卫生服务项目的经费、工作质量和服务质量进行综合考核评价，并将街道、居委会和居民对社区公共卫生服务的综合满意率作为服务质量考核的重要依据，各项考核评价结果进行社会公示。服务质量考核达标才能得到全额拨款，以保证居民享受到高质高效的社区公共卫生服务。

　　但是，在本市一些地区确实还存在公共卫生服务不到位的问题，尤其是一些新建小区的居民反映，他们似乎被社区公共卫生服务遗忘了。对此，市民呼吁要完善考核机制，对于服务出现空白点的社区卫生服务机构要给予处罚。

　　需要引起注意的是，推进公共卫生服务体系建设首先应转变对待疾病的观念，不仅是医务人员要认识“疾病预防、健康教育”的重要性，老百姓也要转变健康观念。社区卫生服务人员在为居民建立健康档案过程中，曾遇到市民予以质疑甚至不配合的情况，对此，社区卫生服务人员希望得到更多的信任，与社区居民共同建立起疾病预防的屏障。

　　焦点三：医院拿药能否越来越便宜

　　对于新医改提出的建立国家基本药物制度，一些市民还存在着认识上的模糊问题，有的人甚至认为基本药物就是廉价低质药。对此市卫生局相关负责人指出，基本药物是指那些满足大部分群众的医疗保健需要、在任何时候均有足够数量和适宜剂型、价格是个人能够承受得起、群众公平享有的药品。这一制度的作用是保障群众用药安全合理，基本药物会全部纳入医保报销目录的范围，报销比例明显高于非基本药物。实施基本药物制度并不等于群众患病后只能使用基本药物，医疗机构在优先和合理使用基本药物的基础上，将根据病情的需要使用非基本药物。目前，本市已经首先制定了《天津市社区卫生基本用药目录》，《目录》内的537种药品涵盖了社区群众常见病、多发病以及诊断明确的慢性病的基本用药需求。这些药物在社区医疗卫生服务机构按采购进价销售给患者，使药价大幅度下降。

　　在大医院看病，药价是否也能越来越便宜？这一问题为市民普遍关注。过去，本市的药品采购有19个平台之多。市级一个平台，18个区县各自有平台，各自交易的结果是数量和品种分散，既不利于压低交易价格，也较难保证品种的合理性。从今年开始，本市实施全市医疗机构药品集中网上采购，上至三级医院，下至社区卫生服务中心、乡村卫生院全部纳入集中采购的平台内。“一个声音”谈判加上大规模采购促成的药品企业“带量销售”，为企业薄利多销创造了更大空间。据专家介绍，实行药品集中采购，不仅有利于在药品价格上进行竞争，而且公开集中采购、网上交易、统一配送更有利于保证药物的质量。我国药品生产经营企业众多，药品生产经营企业之间在药品质量管理能力、控制风险水平等方面存在差异。实行公开集中采购也是对药品生产经营质量和能力的考察过程。有利于选择社会诚信度高、质量管理好、控制产品风险能力强的企业生产和配送药物，在生产和配送环节上保证药物的安全有效。

　　今年实行全市药品集中采购后，本市医院的药品价格已整体平均下降10.28%。随着药品集中采购措施的日益完善和公立医院补偿机制改革的推进，医院药品价格仍有下降空间。