杜学明

　　天津市北辰医院肿瘤靶向介入治疗中心主任、副主任医师，中国抗癌协会靶向治疗分会委员。长期致力于肺癌的临床及相关科研教学工作，尤其在肺癌的早期诊断及微创综合治疗上有丰富经验。擅长应用125I粒子植入、介入热化疗、射频消融治疗中、晚期肺癌。在国家级核心及以上期刊发表论文多篇。

　　对于肺癌的治疗多采用治疗手术切除和放疗、化疗，虽然部分患者的肿瘤得以控制，但也使大量的正常细胞受到损害，导致患者身体免疫机能大幅度下降。当肿瘤形成后，病人的免疫机能，尤其是细胞的免疫机能也同时受到控制，如果此时采取过分的放化疗，往往是雪上加霜，不仅增加不了疗效同时很可能加重病情。

　　小细胞肺癌

　　特点：小细胞肺癌恶性程度大，症状重，进展迅速，容易复发转移，一旦产生耐药，通常办法不多，只能任其发展蔓延。

　　[案例]

　　初诊：患者为男性，63岁。2009年3月发现颈部肿块，咳嗽，痰中带血。在当地进行外敷及中药治疗，后病情加重，主要表现为胸闷、憋气、颈部及头部肿大，颈部血管增粗，高烧不退，不能平躺，不能入睡，生命危在旦夕。到北辰医院就诊，拍X光片显示：整个右肺丧失功能，被肿瘤和胸水占据。

　　分析：为患者做强化CT扫描(因为肿瘤和肺组织血液来源不一致)，区分出肿瘤位置是在右侧肺门，阻塞了支气管的主要通道，造成远端肺组织不能充气膨胀，分泌物不能排除，从而并发肺部严重感染。胸膜转移造成大量胸水，加重了憋气的程度；纵隔及颈部淋巴结肿大压迫了回流的血管，造成上肢及头部血管不能回流，出现头部肿大，加重了憋气；同时瘤体刺激气管，造成严重咳嗽，如肿瘤破溃可造成咳血。

　　综合治疗方案：考虑晚期肺癌，但不能明确细胞分型，所以行CT引导下穿刺活检，并做组化免疫进一步药敏观察，确诊为小细胞未分化癌。

　　1.静脉补充每天需要的养分，解决进食困难，保护肝功能，鼓励患者进食，改善体能。

　　2.采取CE方案进行介入热化疗，把小细胞肺癌敏感的药物直接灌注到肿瘤内部去。介入性热化疗是介入性化疗与热疗的有机结合。肿瘤组织血管丰富、管壁发育不良，血流缓慢等特点，对热疗的敏感性远较正常组织高。肿瘤负荷迅速减下来，支气管再通后，排除阻塞物，同时使用第三代抗生素，保证右肺的迅速膨胀，恢复了肺功能。

　　3.进一步治疗是最关键的。肿瘤经过药物已结束，在下一次化疗的间歇期肿瘤迅速繁殖的机会很大，并且随着药物的耐药，更加危险，这也是小细胞肺癌治疗失败的根本。此时将内放射治疗与微创手术相结合，通过将携带放射性射线的微型粒子植入到肿瘤内部，在其周边形成一个辐射场，阻止细胞DNA、RNA的生物合成，使肿瘤细胞全部失去繁殖能力。放射粒子是一种称为碘125的物质，长4.5毫米，直径仅0.8毫米，每颗粒子有效作用直径为1.7厘米。可以将每颗粒子形象地比喻为一个小太阳，其中心附近的射线最强，超出1.7厘米便没了阳光，最大限度地降低了对正常组织的损伤。

　　4.增强抵抗力药物治疗，给予正规的抗癌中药治疗也是可取的，如：半支莲、白花蛇舌草，配成中药胶囊口服。

　　5.患者半年内按疗程完成介入热化疗，间隔21天一次，彻底清除其他位置残留肿瘤细胞，减少复发的机会，然后患者每半年复查CT，如果有复发及时补充粒子，因为复发后的肿瘤细胞有很强的抗药性，很难用化疗控制。

　　治疗效果：目前患者症状消失，恢复正常生活。复查胸部CT、腹部B超、头颅CT、化验肿瘤标记物，无任何异常发现，肿瘤无复发。

　　[心得]

　　在肿瘤治疗过程中控制复发是非常关键的，对于靶向治疗如粒子植入，可以弥补化疗放疗的一过性治疗，粒子植入进入肿瘤内部，肿瘤可以持续性地被杀伤，缩小局部复发的几率，这在肿瘤的综合治疗中是非常关键的。

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