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妊娠可能引起糖尿病,或导致原有糖尿病加重。糖尿病母亲容易生巨大儿,并且孩子将来得糖尿病、高血压、冠心病的危险性也更大;高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率高达15%~30%。糖尿病母亲所生胎儿畸形率也高于非糖尿病孕妇,以心血管畸形和神经系统畸形最常见,是造成新生儿死亡的重要原因。
36岁的王越首次做妈妈,高兴又紧张。现在怀孕26周了,近一周总感觉外阴瘙痒,还常有小豆渣样的白带,到产科门诊检查发现自己得了妊娠期糖尿病,合并霉菌性阴道炎。可是王越怀孕前很健康,家人也没有糖尿病。都说怀孕会增加孕妇的抵抗力,怎么还得糖尿病了呢?血糖高会不会影响宝宝?自己又该怎么办?
妊娠糖尿病危害母婴
天津医科大学第二医院产科韩玉环教授介绍,妊娠期糖尿病指怀孕期间发生不同程度糖耐量异常,是孕期最常见的内科合并症之一,严重危害着母婴的健康。糖尿病妈妈孕期易发生高血压、羊水过多、早产、难产以及产后出血,围产期发生阴道炎、尿路感染的风险也增加。大部分妊娠期糖尿病患者分娩后糖耐量可以恢复至正常,但是在妊娠时仍可发生妊娠期糖尿病;17%~63%的“糖妈妈”在产后5~16年将发展为2型糖尿病。
“糖妈妈”所生的宝宝也同样危险。妊娠期妈妈的高血糖会导致胎儿的高血糖,胎儿发生高胰岛素血症,使脂肪过度积累导致巨大儿,合并先天性畸形、宫内缺氧的风险显著增加。出生后宝宝低血糖会损伤新生儿神经细胞,影响智力发育;青少年期以及成年阶段患肥胖、2型糖尿病的危险性显著增加。
孕妇为什么会得糖尿病?
孕期特殊的生理变化是妊娠期糖尿病发生的关键原因。与非孕期相比,孕妇胰岛细胞增生肥大,胰岛素分泌增加;但孕期胎盘组织也会分泌很多有胰岛素抵抗功能的激素;如果孕妇胰岛素分泌功能下降而体内胰岛素抵抗因子过多,则胰岛素调节血糖、血脂代谢的作用被减弱,导致妊娠期糖尿病的发生。
如何发现妊娠期糖尿病
风险评估。超过35岁、肥胖、有糖尿病家族史、有不良孕产史的孕妇属于高危人群,初诊时即应行血糖筛查。无高危因素者则于孕24~28周时进行。
用葡萄糖耐量的检查方法比较准确,分别检查空腹、餐后30、60、120、180分钟血糖。5项均正常即可排除妊娠期糖尿病诊断。若仅1项异常为妊娠期糖耐量受损,合理调整饮食与生活习惯;如果超过正常范围2项就是传说中的“糖妈妈”了。
孕期全程控血糖
目前妊娠糖尿病的治疗方法包括单纯饮食、运动控制和在饮食、运动控制的基础上应用胰岛素进行治疗。
孕妇不要因怀孕而不节制饮食。考虑孕妇的体型、营养、劳动强度来制定个体化方案。谷类、蔬菜、水果、豆浆或奶、鱼虾、蛋、肉等都要合理摄入,避免甜食及高油食物,少量多餐,最好每日6餐,早餐、10点加餐、午餐、下午4点加餐、晚餐、晚加餐合理分配。
不要因怀孕停止体力劳动,家务和适当运动都可以的。
“糖妈妈”如果在饮食控制和运动3~5天后血糖仍无法达标,或饮食控制后出现饥饿性酮症,就必须尽早开始胰岛素治疗,并一直持续到分娩。
由于种种认识误区,很多“糖妈妈”对孕期用胰岛素顾虑重重,担心对宝宝有影响,还怕一旦用上以后就停不下来了,其实这种担心是不必要的。首先,胰岛素是大分子蛋白,不能通过胎盘,也就是说根本就不会进入胎儿的身体里,因此不会影响胎儿健康。其次,大多数怀孕前血糖正常的“糖妈妈”在生完宝宝之后血糖都会恢复正常,不需要再使用胰岛素,所以也不存在什么用了就撤不下来的一说。
胰岛素治疗需要医生指导
目前适合孕妇的胰岛素治疗方案为:基础胰岛素联合餐前速效胰岛素类似物。门冬胰岛素(诺和锐)是国内批准唯一适用于妊娠糖尿病的胰岛素类药物,对“糖妈妈”和宝宝来说都更加安全。由于孕期用药的特殊性,妊娠期间尽可能避免使用口服降糖药物。
孕期妈妈宝宝都要监护
妊娠期糖尿病妇女首先应学会自我护理与监测,了解糖尿病的基本知识,能识别和纠正低血糖,会用微量血糖仪自行监测末梢毛细血管血糖水平。一般说来,仅需饮食控制者于血糖正常后每周至少监测一天三餐后血糖;需要胰岛素治疗者每周至少监测一天三餐前后以及夜间血糖,即空腹、三餐前30分钟及三餐后2小时7个点的血糖值。糖化血红蛋白是监测孕期血糖变化情况的一个良好指标。糖尿病孕妇还应定期监测血压、血脂、肾功能和眼底情况。
妊娠期糖尿病妇女应在孕20~22周常规彩超检查除外胎儿畸形,必要时可于孕26~28周进行胎儿超声心动检查(四维彩超);孕28周后每4~6周复查1次B超,监测胎儿发育及羊水量。在妊娠32周以后,“糖妈妈”应每天计数宝宝的胎动情况,若宝宝活动次数骤减或异常躁动均应立即去医院就诊。糖尿病孕妇还应定期做胎心监测以便及时发现宝宝宫内缺氧的征象,糖耐量受损或仅需饮食控制的糖尿病孕妇于孕36周后每周做1次胎心监测;孕前即患糖尿病或需要胰岛素治疗的孕妇则在孕32周以后就要每周进行1次胎心监测,孕36周后则增为每周2次。
分娩需要特别关照
无妊娠并发症且仅需饮食控制的糖尿病孕妇可于孕39周时住院待产;需胰岛素治疗的糖尿病孕妇则应在孕37~38周住院,孕38~39周考虑终止妊娠。分娩的方式也应根据产科指征进行选择,产程中应严密监测孕妇血糖和胎心情况。若糖尿病孕妇有既往死胎史或剖宫产史,伴有眼底病变、合并高血压疾患或胎儿宫内缺氧、胎位异常(臀位)等则应选择剖宫产术。
无论出生时状况如何、成熟与否、体重高低,“糖妈妈”的宝宝都应被视为高危新生儿,分娩后应立即检查宝宝的血糖,必要时还应检测胆红素、血红蛋白、钙、磷、镁等指标,还应警惕新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的发生。
产后6~12周应复查糖耐量,即使正常仍要每3年复查1次血糖水平。
本版撰文邱华艳