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天津北方网讯:从天津市社保中心获悉,上半年,社保中心稽核人员通过相关数据分析、异常排查和历史数据分析后,发现千名医保患者存在冒名就医、办理虚假门诊特殊病登记、频繁就医、超量购药等多种违规骗保行为。如:本市一企业退休职工刘某,今年年初办理糖尿病门特登记,从2月23日至4月26日仅62天购买了57支门冬胰岛素,按处方计算可用453天,其他用药也存在同样问题。另一位患者在办理完糖尿病门特登记后,分别到两家医院住院就医,但出院诊断中有关糖尿病的诊断和之前办理登记时不一致,经过稽核人员调取住院病历证实了该患者存在冒名就医等违规骗保行为。
目前,社保中心已将这些“疑点患者”列入重点监控对象,稽核人员已陆续对这些“疑点患者”进行面对面约谈。通过约谈提高参保人员诚信就医意识,自觉退回违规资金,纠正违规行为。约谈后,已有300多人签订违规纠正《承诺书》。据了解,参保人员停卡期间医保待遇正常享受,门诊、门特医疗费用改为全额垫付再报销。报销、就医程序为:单位参保人员将医保票据交给单位,再由单位到社保分中心进行报销;个人参保人员直接到参保分中心进行报销,住院就医需到参保分中心办理《住院资格确认书》。