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近期，手术可以治疗糖尿病的相关信息见诸报端，引起读者关注。本刊也接到一些读者打来的电话，希望通过我们了解更多详情。带着读者的问题，本刊记者联系到已经开展治疗2型糖尿病手术的天坛医院，采访了该院党委书记、副院长、外科专家宋茂民。
·问专家·手术可以治疗2型糖尿病吗？
糖尿病被划为内科病。一直以来，内科医生认定它是可控而不可治愈类疾病，外科手术的介入，能打破这个魔咒吗？
减肥手术中意外发现降糖作用
宋茂民介绍，目前还没有专为糖尿病人设计的手术，糖尿病手术即“胃转流手术”是三种减肥手术中的一种，改变治疗目的后，就是现在大家了解到的糖尿病手术。上个世纪50年代，在实施减肥手术中，一位美国外科医生意外发现，接受手术的患者不仅体重降了下来，多数患有糖尿病的患者，血糖问题也得到明显改善。
90年代末，另一位美国外科医生公布了他的随访数据，肥胖并伴有2型糖尿病患者实施“胃转流手术”后，降糖有效率高达80%以上，治愈率达到70%。
胃转流手术后80%患者血糖明显改善
宋茂民介绍，手术减肥的方法有三类：一类方法是胃束带手术，像用绳系口袋一样把胃部束上，手术后，进食时胃膨胀受限，饱腹感提早出现，使进食总量减少，从而达到减肥目的；另一种方法是胃减容手术，把胃切除掉一部分，胃变小了，吃得就少，同样可以减肥。 “第三类减肥手术，即胃转流手术。术后，食物‘越过’十二指肠，直接从胃进入小肠。”宋茂民解释。
研究者在手术和随访中发现，在实施减肥手术的肥胖伴2型糖尿病人中，进行胃束带手术、胃减容手术的，高血糖值并没有随着手术的实施而降下来。只有接受“胃转流手术”的病人，血糖水平明显改善，其中大部分病人血糖完全恢复正常，另一部分人达到减服药量和减少注射胰岛素的效果。如果体重减轻是导致血糖下降的原因，为什么只有通过“胃转流手术”的人实现了降糖作用，其它两种手术仅是减肥有效，降糖无效呢？
手术治疗糖尿病机理尚不明确
研究者进一步研究发现，对于肥胖并伴有2型糖尿病的病人，术后血液中胰岛素水平的增加先于体重减轻。进而推断，并非因体重减轻而致血糖改善，可能是食物流向转变导致胰岛素分泌增加。
研究者继而对原因提出假说。“胃转流手术”后，食物“越过”十二指肠，直接由胃进入小肠。手术前，由于胰岛分泌胰岛素相对不足，难以完成代谢血液中糖分的任务，导致血糖升高，需要外界干预，注射胰岛素协助降糖。手术后，由于没有食物刺激，十二指肠内分泌激素发生变化，导致胰岛功能活跃，从原来的需要外力帮助，恢复到可以独立完成代谢糖分任务。依此推断，胰岛分泌胰岛素的多少与肠道内分泌系统密切相关。
但该假说目前还缺乏理论依据。宋茂民表示，由于手术治疗的机理尚不明确，很多内科医生并不认可手术治疗方法，没有医生的推荐，病人也就无从了解这方面的信息。
·问患者·
如果手术可以治疗2型糖尿病，你会尝试吗？
面对“知名度”不高的手术疗法，80%的手术治疗有效率及20%的无效率，糖尿病患者接受的意愿有多高？
·杨女士：
59岁，3年糖尿病史，早、晚餐前各注射一次胰岛素，每天测一次血糖。血糖指标在正常值上下波动。
手术可以治疗糖尿病？没听说过，即使能治，我也不会考虑手术治疗，手术是有风险的，万一有个闪失，后悔莫及。我宁愿终生服药保守治疗，也不会冒险去做手术。
·高先生：
62岁，2年糖尿病史，每天服药一次，2个月测量一次血糖。血糖指标基本正常。
医生早给我下了定论，糖尿病不可治愈，只能通过定期检查、在医生指导下服药，控制血糖不升高。手术能治这病？我从没听说过。
·葛先生：
60岁，10年糖尿病史，每日三餐后都服药，两周测一次血糖，血糖指标接近正常。
我的辅助降糖手段是运动，每天上午9点至11点，2个小时的时间我都坚持运动，天气好的时候在室外快走，不好我就在自家阳台内锻炼，目的是让自己出汗。10年时间里，我基本不控制饮食，锻炼起到了至关重要的降糖作用。既然血糖能够通过服药和运动有效降下来，手术治疗对于我来说就没有必要了。
·王女士：
58岁，糖尿病史8年，视力模糊，夜间尿频，每日三餐前注射胰岛素。
对我来说，最大的困扰是视力，看东西模模糊糊，经医生诊断为糖尿病并发症。我琢磨着，再这样下去，是不是就什么都看不见了。如果手术真能治好糖尿病，让我恢复到以前的视力，我愿意试一试。
·专家观点·如果药物可以控制血糖，不建议手术治疗
●健康专列：北京天坛医院从2009年11月至今，在不到2年时间已完成15例2型糖尿病患者的手术治疗，其中有4例是非肥胖型糖尿病患者。从数量上看，患者接受手术治疗的意愿并不高。您分析是什么原因呢？
○宋茂民：数量不多的主要原因是治疗方法具有创伤性和风险性，更多的患者从心理上不能接受手术方法治疗“内科”病。此外，许多内科医生对手术治疗方法并不完全认可，很少会建议患者接受手术治疗。
●健康专列：所有2型糖尿病患者都适合手术治疗吗？
○宋茂民：年龄超过65岁、胰岛功能衰竭、有明显严重并发症的患者，不建议手术治疗。此外，既往有冠心病、脑梗塞、肾功能不全、心肺功能不全史，经久不愈的皮肤感染史，或难以控制的高血压患者，手术风险系数大大增加，一定要慎重考虑。
●健康专列：1型糖尿病符合手术治疗的条件吗？
○宋茂民：不符合。1型糖尿病系遗传因素所致，由于体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。一旦发病，终身依赖胰岛素注射。
●健康专列：手术治疗糖尿病有治愈标准吗？
○宋茂民：由于手术机理尚不清楚，接受手术治疗的病例相对较少，目前国内外没有一个明确的治愈标准，只能通过术后患者血糖恢复的程度来判断是否有效。
●健康专列：“胃转流手术”治疗糖尿病的技术成熟吗？
○宋茂民：“胃转流手术”原是治疗常见胃部疾病和减肥手术的一种，在治疗糖尿病上，只是改变了治疗目的，手术方法并未改变，是胃肠外科医生经常操作的手术，技术很成熟。
●健康专列：在“胃转流手术”治疗糖尿病过程中，需要通过切除来改变胃的大小吗？
○宋茂民：出于长远考虑，实际手术中要切掉一部分胃。理由是，手术的目的是让食物流向改道，不经过十二指肠，直接进入小肠。如果不切除一部分胃，胃离断处有再通的可能，导致手术无效，或增加手术风险。
●健康专列：2型糖尿病伴有胃癌、胃溃疡(需要手术治疗)的病人，可以同时手术吗？
○宋茂民：可以。属于同一脏器的手术，在手术设计中，医生会把多种疾病因素合并考虑来选择术式。
●健康专列：手术过程需要几个小时，住院时间多长？
○宋茂民：如果只是“胃转流手术”治疗糖尿病，不涉及其它部位手术，正常情况需要2个小时左右。若恢复正常，术后7至10天即可出院。
●健康专列：如是您的家人患有糖尿病，符合手术治疗条件，您会建议病人手术治疗吗？
○宋茂民：如果通过药物治疗可以很好地控制血糖水平，不建议手术治疗；如果本人手术治疗的愿望很强烈，或内科治疗效果不佳，可以考虑选择手术治疗。但我要和他讲清楚手术的有效率是80%，不要忽略20%的无效率。
另外，据我了解，7月末，在第三届亚洲糖尿病学会年会上，外科手术作为治疗糖尿病的方法之一，已成为业界共识。本报记者田晶
