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【名医档案】肖欣荣,成都军区总医院老干科主任、主任医师、医学博士,中华医学会四川省内科专委会委员,中华医学会四川省老年病学专委会常务委员,全军老年医学专委会常务委员。先后在国内外学术刊物上发表论文50余篇,获四川省科技进步二等奖和中华医学科技奖二等奖各1项。
【病情病例】某离休干部,82岁,咳嗽、咳痰达10年之久,伴轻微活动后心累、呼吸短促,于2009年7月入院治疗。患者有慢性阻塞性肺病、类风湿性关节炎、慢性肾功能不全、冠心病、脑梗塞等病史,入院后经检查显示,有肺气肿、肺间质纤维化改变等症状。经进行抗感染、解痉、平喘、止咳、化痰等对症治疗,患者症状减轻,但步行50米即感到心累、呼吸困难。2个月后,患者因受凉病情恶化,胸部CT显示,右上肺有较大包块阴影,同时肿瘤标志物显著升高,有患肺癌的可能,肺结核也不能排除,但多次痰培养检查未见癌细胞及结核杆菌。患者家属寻求多家医院专家诊治,未能获得统一结论及治疗方案,对患者加强抗细菌、抗真菌、大剂量免疫球蛋白治疗无效,患者病情危重。
【治疗回放】肖欣荣详细询问患者病史、查看各项化验资料,考虑患者高龄,在短期内出现呼吸困难明显加重,化验血沉上升明显,且长期服用免疫抑制剂,短期内右上肺包块明显增大,患恶性肿瘤的可能性小,继发性肺结核的可能性大,认为是结核引起肺炎造成病人肺功能急剧下降而导致低氧血症、呼吸衰竭。肖欣荣指示立即停用激素,给患者口服异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺进行诊断性抗结核治疗。用药5天后,患者咳嗽、呼吸困难等症状好转。
【治疗后回访】患者治疗9个月后复查,右上肺包块阴影完全消失,面色红润,生活基本能够自理。