接受胰岛素治疗的患者更要注意监测血糖图/新华社

　　受访专家/中山大学附属第一医院内分泌内科主任李延兵&主任医师廖志红

　　文/羊城晚报记者张华

　　“广东省约有糖尿病患者600万人，接近成年人口的10%，超过全国平均水平，且发病年龄段不断提前，侵袭越来越多年轻人。”这是近日记者在中华医学会糖尿病学分会主办、BD中国支持的“达标，从规范注射开始———2012年中国糖尿病规范注射周系列活动”上了解的信息。糖尿病已成为严重影响大众健康的主要公共卫生问题之一，但令人担忧的是，很多糖尿病患者对疾病的危害认识不足，在治疗时，不规范注射胰岛素，以至于病情控制不好，导致各种并发症的出现。内分泌专家指出，糖尿病规范注射对于血糖控制非常重要，而注射的细节决定着治疗的效果。

　　现状

　　近7成血糖治疗不达标

　　糖尿病的高发病率以及巨大的经济负担令人畏惧。更令人担忧的是，高发病率与低达标率形成巨大的反差。大量临床研究显示，糖友们的血糖控制并不理想，近7成血糖治疗不达标，其中一个突出的问题就是胰岛素注射不规范，导致血糖高低起伏变化大。

　　在此次中国糖尿病规范注射周活动上，中山大学附属第一医院内分泌内科主任李延兵教授告诉记者：“糖尿病患者血糖有效达标的一个重要手段是———三位一体的糖尿病药物治疗方案，即糖尿病药物治疗、注射装置、糖尿病药物注射技术，这三样都同样重要，缺一不可。”李教授进一步指出，超过九成通过胰岛素注射治疗的糖尿病患者未能掌握正确的注射技术，直接影响了患者的血糖达标率。

　　问题

　　胰岛素注射多不规范

　　随着糖尿病防治知识的普及，越来越多的2型糖尿病患者摒弃了以往对胰岛素的种种偏见，主动接受胰岛素治疗。但是，正所谓“细节决定成败”，在临床上，胰岛素的使用存在诸多问题———

　　1、忽视注射部位的轮换

　　有些患者打胰岛素很随意，觉得自己打哪个部位顺手，就老是打那个地方，甚至局部皮肤已出现硬结依旧照打不误，这是错误的。

　　有调查还显示，约有41.1%的患者在同一部位过于频繁注射。中山大学附属第一医院内分泌科主任医师廖志红说，人体适合注射胰岛素的部位并不多，主要有腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4等处，这些部位皮下都有一层可吸收胰岛素的脂肪组织，而且神经分布不多，注射时不舒适的感觉相对较少。

　　不过，如果反复在同一部位注射胰岛素，会导致该部位皮下脂肪增生、产生硬结，使胰岛素吸收延迟或不稳定，进而影响血糖控制。因此，专家强调，在注射胰岛素时，一定要有规律地轮换注射部位，或者从上次的注射点移开约1手指宽度(大约2厘米)的距离进行下一次注射，应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。

　　2、一次性针头重复使用

　　许多打胰岛素的患者出于经济上的考虑，往往一个针头用一周甚至更长时间才更换，近三成患者每个针头重复使用10次以上。这种重复使用一次性针头的做法不可取。因为注射笔用针头多次使用会造成针尖钝化、倒钩，不仅会使患者注射时痛感增加，而且容易产生皮肤硬结，影响胰岛素吸收，并增加感染及断针的几率。建议糖尿病患者在胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则。

　　3、对针头选择、注射角度等细节重视不够

　　胰岛素应确保皮下注射。倘若进针太浅，只扎到皮层，则胰岛素吸收减慢，不利于血糖控制；倘若针进过深，药液很可能会打到肌肉甚至静脉里，这样不仅会增加疼痛感，而且会显著加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动，增加低血糖风险。为了确保患者将胰岛素注射至皮下层，最好采用4毫米的笔用针头，使用这种针头，直接进针即可保证在皮下注射。

　　Tips

　　打胰岛素期间

　　必须规律用餐

　　饮食和运动对血糖变化的影响很大，因此，在胰岛素治疗期间，要求患者尽可能保持固定的餐次、进餐时间、饮食量及运动量。

　　李延兵说，糖友们要学会掌握注射胰岛素的规律，当糖尿病患者并发其他疾病(如感冒发热、腹泻等)或外出旅行和生活规律发生改变时，更应加强自我血糖监测，适时调整胰岛素用量，以免因血糖降得过低而发生低血糖事件。

　　张华