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一旦患上糖尿病,让血糖达标成了不少患者孜孜不倦追求的目标,然而无论1型还是2型糖尿病的国际大型临床试验都证明达标治疗中低血糖绝非少见,低血糖的危害不仅是昏迷,甚至可导致死亡。珠江医院内分泌科蔡德鸿教授指出,糖尿病患者控制血糖应该讲究适度治疗,不能为了降血糖而去降糖,血糖控制方法需要个体化,因人而异,强制降糖不可取。
血糖达标、保护胰岛细胞、减少低血糖是未来糖尿病治疗的三大基石。为进一步提高糖尿病临床诊疗水平,推动糖尿病管理水平的不断发展,诺华中国制药携手《中华内分泌代谢杂志》共同启动的DPP-IV学院正式落地广州,会上蔡德鸿介绍,2010年更新的《中国2型糖尿病防治指南》打破了“降糖必须达标”的传统治疗观念,提出了血糖控制目标应该个体化,治疗未能达标不应视为治疗失败,控制指标的任何改善都将对患者有益,将会降低相关危险因素引发并发症的风险。
蔡德鸿还谈到:“过去我们讲2型糖尿病的病因时,往往会强调胰岛素抵抗这一因素,但现在的研究发现,胰岛素抵抗在2型糖尿病的发展过程中更多的作用是一个启动因素,而胰岛α-细胞和β-细胞功能的逐步丧失才是决定2型糖尿病进展的关键因素。”如果仅仅存在胰岛素抵抗,在胰岛细胞功能正常的情况下,β-细胞可以通过加强胰岛素分泌来代偿机体胰岛素敏感性的降低,以维持正常的葡萄糖代谢。但如果胰岛细胞功能出现问题,β-细胞功能进行性丧失,就会出现胰岛素分泌的减少,从而无法完成这种代偿机制,进而发生糖耐量减低(IGT)和2型糖尿病。同时,α-细胞功能受损会引起空腹和餐后胰高血糖素的过度释放,也会促进高血糖的进展。因此,2型糖尿病往往特征表现为由于β-细胞功能进行性衰退而引起的血糖控制的持续恶化。传统的口服抗糖尿病药物只是针对这些问题中的一些方面,只是立足于胰岛素抵抗和血糖控制,但是没有注意到隐性的胰岛细胞功能衰退,因此随着时间推移,有效性逐渐降低,从而导致血糖控制逐渐恶化。
蔡德鸿指出,未来糖尿病管理不能只着眼于降血糖,而应该是血糖控制、保护胰岛细胞、减少低血糖三管齐下,从而有效改善糖尿病的长期预后和临床结局。以佳维乐/维格列汀为代表的新一代DPP-IV抑制剂同时作用于胰岛α和β细胞,调节胰岛细胞功能,在强效降糖的同时,减少低血糖的发生,还可以保护胰岛细胞,延缓糖尿病的进展等。2010年更新的《中国2型糖尿病防治指南》中,也首次将DPP-IV抑制剂作为二甲双胍单药治疗血糖未达标后的二线治疗药物纳入了2型糖尿病治疗路径。南方日报记者李劼