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天津北方网讯:“一早8点,急诊才看到昨天晚上8点挂的号。这一宿,急诊大夫累得脸都绿了,家属们也怨声载道。住院部大夫每天中午休息时间下来突击门诊,9点下班的要夜里12点才能走,所有人基本没有公休,可还满足不了需求,辛苦的同时还要遭受埋怨。谁家儿女上班累成这样,都会心疼吧!互相多理解吧……”
这是市儿童医院一名医生在自己微博上的倾诉,道出了该院乃至全市所有儿科医护人员的心声。
每年12月份到转年2月都是儿科就诊的高峰期,去年底到今年初,由于天气等原因就诊高峰更是格外明显。作为天津唯一一家三级甲等儿童专科医院,每天门诊量高达四五千人次,医院里人满为患。看病的人多,自然就意味着等待时间长,着急给孩子看病的家长难免牢骚满腹。医生护士也是一肚子委屈,人手不足,超负荷的付出却得不到认可,每天加班加点还得受着家长的埋怨甚至辱骂。
[现场景象]
爆棚的急诊区
“哇哇”、“我不输液”、“我要回家”……上周一上午9点,记者来到儿童医院,还没踏进儿科急诊室的大门就听到了孩子们的吵闹声、哭泣声和哀求声。进到急诊区里,每张输液床旁都挤满了人,妈妈、姥姥、奶奶抱着正在输液的宝宝,哄睡觉、喂零食,一脸憔悴地忙活着。刚过“百岁儿”的圆圆头上扎着头皮针,躺在妈妈的怀里睡着了,圆圆妈妈无奈地说道:“好几天了,孩子总是不退烧,吃了不少药也不管用。知道儿童医院人多,可还是觉得上这来踏实。凌晨5点我们就来挂号,可到了医院一看许多人比我们来得更早,这不刚刚才输上液。”输液的孩子多,等待输液的孩子更多,而且几乎每个孩子都有至少两个家长陪同。记者身边就有几个抱着孩子的妈妈正焦急地等待着床位,一旁的老人手里拎着奶瓶、尿布,随时准备帮忙。虽然输液室已经安装了叫号系统,但焦急的家长们显然还是担心自己孩子被落下,干脆就把护士站“包围”了。
一个个家长抱着孩子风风火火来到急诊室,诊室里放眼望去都是焦急的神情,医生、护士穿梭在人群中,永远是那么步履匆匆。急诊护士霍维娜一直在忙碌,刚做完一个静脉穿刺,下一个家长就抱着孩子过来了。“您把孩子抱好,扶好孩子胳膊,我会轻轻地操作,别太紧张。”嘱咐完家长,小霍又开始安慰孩子,“宝宝别害怕,男子汉要坚强,阿姨就是轻轻扎一下,有一点疼但不会很厉害,咱这是为了治病。”一边说着,小霍找准了静脉一针直入血管,还没等孩子挣扎就已经顺利完成了穿刺。“护士,我们孩子液快输完了。”患儿家长的话声刚落,霍维娜马上又向输液区跑去。
这边刚拔完液,抢救室医生又把霍维娜喊进了抢救室,这是一个肺炎的孩子,输液后出现了憋气症状,小霍赶紧协助医生给孩子吸痰、吸氧。看到孩子接受治疗后症状缓解,霍维娜对记者说,肺炎的孩子输液过程中需要随时补水,家长没注意大夫的嘱咐,给孩子喝水太少,还好情况并不严重。
[一线护士]
没有没被累哭过的
一上午的时间里,霍维娜的脚步穿梭在急诊室的各个角落,不是在为患儿穿刺、拔液,就是在去穿刺、拔液的路上,没有丝毫休息的时间,也没有一滴水沾唇。趁着中午20分钟吃饭的时间,记者才跟她聊了一会儿。
霍维娜说道,她已经工作14年了,就拿输液、穿刺来说,一天得完成将近200人次,病人多时最多要完成300到400人次,即便是非常有经验的护士一天下来眼也都花了。辛苦什么的护士早就已经习惯了,一年到头哪天下夜班哪天就算休息了,放假什么的只能是奢望。曾经有一位护士因为父亲摔伤了想请一天假在家照顾照顾老人,可由于病人多人手不够休息的时间拖了又拖,到最后终于调好了班儿能歇了,老人的病都已经好了。这里的护士没有没被累哭过的,其实这都还能适应,让她们最难受的得不到患儿家长的理解。科里很多护士都挨过家长的打骂,一次有一个孩子因为气管炎输了一天液没见好转,家长一下子就闹开了,毫无理由地让护士罚站了两个小时,其实即便用药孩子康复也需要时间,哪可能立即就见效呢。小孩子血管本来就细,而且很多孩子多次输液后静脉穿刺非常困难,有的时候确实不容易一次成功,但有的家长一看穿刺不成就一个耳光扇过来了,还骂骂咧咧“你们干什么吃的”。每次自己或者是同事遇到这种情况,心里委屈也只能自己化解,告诉自己多去理解家长们,孩子病了他们也不容易。
[院方统计]
日门诊量最高6千人次
记者从市儿童医院了解到,该院核定床位521张,门诊设计日接待能力2000人次,但目前门诊量已经达到日均4500-5000人次,最高峰时日门诊量突破了6000人次,急诊每天接诊也达到700-900人次。这个时期的患儿大都是内科系统疾病,所以内科工作量最大,门诊量每天都在1500-2000人次。住院部早就得加床收治患儿,前几天因为需要住院治疗的患儿太多,该院把能抽调的病床都搬到了住院部,不得不临时买了20张病床应急。
不仅是市儿童医院,面对今年格外多的患儿,天津各综合医院儿科,以及社会资本开办的儿童医院都处于就诊高峰。目前,医大总医院儿科日均门诊量达到600人次,一中心医院儿科日均门诊量达到300人次,北辰医院儿科日均门诊量达到350人次,天津新世纪儿童医院日均门诊量达到130人次,天津美中宜和医院儿科日门诊量达到40余人次。
院方梳理看病难现象原因
原因1
家长的不合理就医习惯
儿童医院副院长常诚介绍说,每年12月下旬到转年2月下旬,是儿童呼吸道感染和腹泻的高发期,每到这个时候儿童医院都会迎来患儿就诊高峰。去年末到今年年初,由于天气等原因,就诊患儿数量比往年更多。
患儿集中到儿童医院就诊,除了这里是儿童专科医院的原因,也与很多家长不合理的就医习惯有关。在前来就诊的患儿中,有不少在基层医院或者综合医院儿科都能得到有效治疗,可很多家长一看孩子病了就直奔儿童医院。此外,有的家长在孩子患病时表现得过度焦虑,一次治疗后发现孩子不退热而反复就诊,无形中更加重了看病难。
儿童医院急诊科负责人对记者说,现在急诊科一共有16名医生、63名护士,按照现在的就诊量来说人手缺编了一倍。所以大家只能是全年无休,自己孩子病了都不敢请假,有一次一位大夫发烧到39℃坚持不了想休息,硬是让她又坚持了3个小时才找到人手顶替。
拿夜班来说,一位大夫一晚上得看100多个孩子,真的是坐在那里一动不能动,一口水也不敢喝。因为大夫根本不可能去上厕所,你要是跟家长说等会儿我去上个厕所,家长要不就说:“看完我孩子再去,”要不就说:“大夫还上厕所。”家长的焦急心情医护人员都能理解,但理解应该是相互的,医生、护士也是人,希望家长们也能多少理解一些医务人员的辛苦。
原因2
压力大,儿科医疗资源短缺
针对内科就诊高峰,儿童医院一直在想方设法保证内科接诊能力。但全院一共就159名内科医生,除去在外进修以及执行下乡帮扶、援藏援甘等任务的23名医生,目前在岗的内科医生就只有136人。这136名医生分成早、中、夜、休4个班,每班最多也就30几名医生,他们既不能耽误300多名内科住院患儿的治疗,还得保证门急诊孩子们看病,门诊中班下凌晨一两点已经成了家常便饭。
由于长期超负荷工作,很多医护人员都是带病坚持工作,有的医生已经被累成了重症肺炎。现在该院已经集全院之力支援内科,住院部的医生每天中午不能休息都得到门诊出诊,医务科会根据门急诊就诊患儿情况临时增派出诊医师,还实施了门诊医师出勤管理、请假管理、投诉管理、接诊量管理等一系列措施,尽可能减少患者等候时间。
常诚介绍说,由于收入少、压力大,很多医学院校的毕业生都不愿意做儿科医生。现在天津三甲医院每年招聘基本上都要求研究生以上学历,儿童医院考虑到实际情况,在保证毕业生素质和能力的前提下,专门面向国内四家拥有儿科专业本科教育的医科大学招收本科毕业生,可即便这样也难以招上人来。
新毕业生不愿意干儿科,内部挖潜一样存在困难。之前曾经有一个医生被院里定为重点培养对象,专门送到加拿大进修了3年,回国后安排她到急诊锻炼1年,没想到刚半年这个医生就支持不住了,高强度的工作状态使她的身体和精神都出现了问题,最终选择了辞职不再当儿科医生。
缓解看病难得破俩短板
常诚介绍说,真正解决老百姓看病难的问题,需要从根本上打破两个短板:
第一,解决医疗体制的短板,加大对社会资本及社区医院政策的倾斜,一枝独秀不是春,应该让更多的医院参与公平竞争,充实软硬件水平,达到均衡发展。
第二,解决医院内部体制的短板,应尽早建立全市市级医院、区县级医院和社区卫生服务中心(乡镇街卫生院)三级儿童急救体系,将真正的重症患儿通过绿色通道及时转运到市级医院,与儿科普通急诊患儿区分开来,优先救治急、重症患儿,提高治疗效果。
记者从市卫生局了解到,儿童医疗资源总量不足是造成现在儿童看病难的根本原因。现在天津只有市儿童医院一家市级三甲儿童医院,2012年儿童医院承担了全市儿科46%左右的门诊量,住院床位占到全市儿科床位的45%。目前天津每千名儿童只有0.6名儿科医生,由于儿科相对其他科室工作强度大、风险高、收入低,导致儿科人才发展受到限制。另外,由于近年来天津儿科知名度的不断提高,越来越多周边地区患儿来津就医,也使本就稀缺的儿科医疗资源更加紧张。
为此,天津采取了一系列的措施提升儿科应诊能力,包括保证综合医院儿科设置,要求二级以上公立医院儿科门、急诊保证每天24小时应诊,儿科床位不得少于医院床位编制数的2%。与此同时,还通过卫生资源调整扩充儿科医疗资源,并鼓励和引导社会资本举办儿童专科门诊。
今后,天津将进一步加大综合医院儿科建设力度,加快儿科专业医护人才引进和培养步伐,并对儿科医护人员在收入分配上给予政策倾斜,使综合医院儿科诊疗力量得到切实加强,分流扎堆到儿童专科医院和诊疗中心就诊的患儿数量,减小这些医院就诊压力,使患儿就医条件得到改善。目前,市卫生局正在做进一步的调研,预计天津未来20年人口状况,规划合理的儿科床位、医生护士比等儿童医疗服务资源。
儿科医生数量短缺,患儿就诊高峰期号源需求量大,使得儿科医疗市场供需失衡。这一长期存在的矛盾给了“号贩子”可乘之机,他们利用各种手段倒卖专家号赚取昧心钱,使儿童看病难上加难——
“号贩子”添乱看病更不易
[记者暗访]
猖狂的“号贩子”:“150一张!挂号费另算”
1月6日上午9点,记者来到儿童医院门诊,此时挂号处上的液晶屏幕显示着,正主任医师已经挂到144号、副主任医师挂到522号、普通医生挂到464号,“医指通”预约平台那边直到1月9日的专家号都预约满了。走出门诊大厅,记者看到有两男一女手里拿着几张分诊条正在商量着什么,其中一个男的岁数已经不小,头发都白了。正这会儿,一名抱着孩子的家长往门诊部来,三个人立即围过去问道:“要号吗?不用排队,进去就看,150元一张,13元挂号费另算。”那名家长犹豫了一下还是交了钱。三个人给了家长一张医指通预约凭条,又说道,“写上孩子名字、性别、年龄,到挂号台取号就行了。”那名家长走进门诊大厅,很快就取到了专家号,三个“号贩子”则继续在院子里寻找下一个交易对象。
1月7日凌晨2点多,记者再次来到儿童医院,此时医指通取号处已经排起了队。在一个挂号窗口前,记者和一名排在靠前位置的青年男子聊了起来。这名男子说道:“我也不瞒你,在这儿排队挂号就是为了早晨转手卖,这会儿还没有人跟我买号,你要是想要我就给你留着。你现在直接回家吧,明天早晨6点之前再带着孩子过来,记住必须6点之前,否则警察就来了,还要带着户口本、身份证,到时给我150元钱,我这位置就是你的了。”记者随即问道,如果是特别有名的专家号需要多少钱,该男子回答道:“像那几个一个礼拜就出半天儿门诊的专家,少了300元、多了得500元,我们挣点儿钱又搭功夫又搭人力也不容易啊。”
[院方揭秘]
“号贩子”月入数万
倒号一般采取两种方式
据儿童医院副院长许建刚介绍,“号贩子”已成为导致儿童看病难的一个重要原因。儿童没有身份证和门诊医保,有的孩子甚至还没上户口,有户口的又没登记身份证号码,更有一些新生儿还没起名字,因此就难以真正做到实名就诊。再加上有的家属乐于和他们交易,宁愿多花钱让孩子早看病,也给了“号贩子”可乘之机。目前,盘踞在儿童医院的“号贩子”主要有10几个人,连同其团伙计算在内一共有将近30人,一个“号贩子”一个月少则获利1-2万元,多的能赚到3-4万元。这些“号贩子”不仅扰乱了诊疗秩序,也影响了医疗安全。比方说,“号贩子”编造了一个五岁孩子信息挂号,而买号家长的孩子刚刚一两岁。由于现在都是计算机管理,医生操作系统上显示的是五岁孩子的信息,以此来开药品种、剂量可能就不适合真正看病的孩子,但如果不按照系统信息开可能又会违背治疗规范,等到医院医务部门审查时就无法通过。
这些“号贩子”倒号一般采取两种方式,一种是网上秒杀“医指通”预约专家号源,由于“医指通”未与公安机构系统联网,所以预约时所提供的身份证号码只能认证号码是否正确,并不能核实该号码所属人员的个人信息。所以,每天“医指通”放号后,“号贩子”立即用虚假患儿信息登记预约,由于熟悉流程再加上多人同时操作,因此垄断了部分正主任预约号源。另一种是传统倒号模式,对于那些号源紧缺的科室,“号贩子”雇人很早排队、鉴诊和挂号。即便是医院要求带孩子鉴诊、挂号,“号贩子”也有对策,有的花50块钱租孩子鉴诊,有的哄骗其他家长“借”孩子鉴诊,甚至曾出现过“号贩子”将玩具娃娃裹在被子里抱着来挂号。由于“号贩子”手里掌握了大量专家号和就诊顺序靠前的号源,往往导致主任出门诊后很长一段时间叫号却无人应诊,只有等到家属从“号贩子”手中买到号之后才有病人可看。
[治理对策]
7种方式22项措施遏制“号贩子”
据许建刚介绍,之前该院80%的普内科正主任号都被“号贩子”垄断,为了治理这一状况,近一年的时间里该院前后采用了7种方式22项措施进行治理,包括改动门急诊流程、提升信息化水平等等。
以前,应诊专家不管叫到多少号,只要家长拿着排在前面的挂号条来看病,医生就得先给前面的患儿看,现在则要求过号20个以上重新排队。家长挂完号之后,要带着病历本到内科交本排序处交病历排序,将内科鉴诊凭条、“医指通”凭条与挂号条订在一起,防止鉴诊凭条倒卖。在患儿病历本上加盖“医师有权不接诊姓名、年龄、性别不相符的患者告知书”,并要求患儿家属签字确认。由于“号贩子”已经购置设备模仿排队机打印,因此从每天早上7点50分开始,门诊内科诊区护理部要现场看见患儿才能加挂正主任号,防止“号贩子”伪造凭条。同时,挂号处在加号凭条上加盖收费章防止“号贩子”重复使用加号凭条,这样可以解决现场100名患儿挂正主任号问题。编辑软件重新设计加号、排队、鉴诊凭条并加注医院防伪标识,新凭条由热敏纸制成,放置一段时间后上面的字迹会自动消失,防止“号贩子”假冒伪造。与“医指通”负责人建立定期例会制,由原来一个身份证可以预约两个号改为一个号,明确一个手机号只能绑定一个身份证号,并对预约频次异常的预约用户进行监控,如有问题列入黑名单。在挂号处安装大屏幕,随时显示各科挂号情况,“医指通”每天提示当天各科正主任号源,防止“号贩子”欺骗患儿家属。接下来,儿童医院将与银行建立“一卡通”服务流程,利用银行系统进行患儿身份核对,继续遏制“号贩子”。
许建刚说,儿童医院配合公安河西分局对院内“号贩子”进行过专项治理,2012年10月底采取“猎鼠行动”,打击了十余名“号贩子”;2013年5月18日又开展了打击“号贩子”统一行动,抓获11名“号贩子”并全部依法予以行政拘留,对“号贩子”起到了震慑作用,但院内“号贩子”还是存在。希望能加大对“号贩子”的法律问责程度,再通过“给力”的医改措施掏出“号贩子”手中紧攥的救命号,从根本上打击“号贩子”。
驻院民警:
死盯“号贩子”,最痛惜家属不配合
从2012年10月份起,马场街派出所在儿童医院建立了驻院警务室。今年57岁的李冠军是警务室里的常驻民警,自从来到儿童医院,他就联合该院相关各职能部门、保安公司、物业公司负责人,每天调取门诊早间录像,针对医院内部管理漏洞和“号贩子”活动的动态变化,不断整改并监督落实。如今,他每天早上6点就会到挂号处“亮相”震慑“号贩子”,“号贩子”也不敢在门诊大厅内倒卖号源。等挂号处的秩序稳定后,他又会到周边暗中观察,一旦发现有“号贩子”倒号,迅速上前制止,提醒患儿家属不要去购买“号贩子”的高价号。只要他一出现,“号贩子”也都避而远之。
他告诉记者,马场街派出所每个月出警量的一半都来自儿童医院,而这其中很大一部分都与“号贩子”有关。本来家长带孩子看病就很着急,医生护士每天也非常辛苦,“号贩子”的存在让孩子们看病难上加难。这些“号贩子”干这行除了利益驱动之外,违法成本低也是一个重要原因。要想抓一个“号贩子”,患儿家属的主动配合很重要。患儿家属如果不及时报警,公安民警就不能抓捕“号贩子”,即便摄像头拍下了“号贩子”交易过程,如果患儿家属不配合调查,最终也很难有处理结果。即便是患儿家属及时报案或配合了,由于缺少相关的法律依据,最多也就是对“号贩子”实施三天的拘留,过后他们仍然会到医院来倒号。这些“号贩子”很多都是刑满释放人员,都是“老油条”了,用他们自己的话说就是,拘留就全当休息了,出来后接着“上班”。即便这样,只要是有证据,他仍然不会放过任何一个抓捕“号贩子”的机会。最让他痛惜的是,不少患儿家长或者是敢怒不敢言,或者是任其存在置之不理,不愿意站出来指证“号贩子”,让这些人肆无忌惮赚着昧心钱。天津日报记者徐杨