1、AAA级诚信医院
①连续两年不参加诚信等级评定,保持AAA诚信等级;②采用网络申报结算,免审病历,依据医院申报费用数额据实结算,零拒付;③开展的新业务和新技术,以及开发的院内制剂优先纳入医保支付范围;④医疗保险管理部门不对医院进行日常检查。
2、AA级诚信医院
①采用网络申报结算,免审病历,依据医院申报额据实结算,零拒付;②开展的新业务和新技术,以及开发的院内制剂优先纳入医保支付范围;③除年终核查外,医疗保险管理部门不对医院进行日常检查。
3、A级诚信医院
①采用网络申报结算,当年免审病历,网络申报数据审核;②开展的新业务和新技术,以及开发的院内制剂可考虑优先纳入医保支付范围;③医疗保险管理部门采取年终核查与临时抽查的方式进行监管,不对医院进行日常检查。
4、B级诚信医院
①采用网络申报与抽报病历相结合的方法结算。发现抽报病历有不合理收费的,同比例放大追回并同时将诚信等级降为C级;②开展新业务、新技术以及开发的院内制剂部分纳入医保支付范围;③列为医疗保险管理部门例行督查对象。
5、C级诚信医院
①采用网络申报与报送病历相结合的方法结算。发现报送病历有不合理收费的,加倍追回并列为不诚信医院;②开展的新业务和新技术,以及开发的院内制剂不得纳入医保支付范围;③列为医疗保险管理部门重点督查对象。
6、不诚信医院
医疗保险经办机构不再与其签订服务协议。
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