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好制度却被异化
但是，就在卫生部推行药品集中招标采购制度的同时，原国家计委(现已被撤消，其职责并入国家发改委)也推行了一项降低药品定价的新政—“顺加作价”，两项政策同步实施。“正是‘顺加作价’政策的推行导致了药品集中招标采购走向‘异化’，从某种意义上说，自‘顺加作价’开始实施，真正意义上的药品集中招标采购已经寿终正寝了。”李宪法说。
据李宪法介绍，药品集中招标采购政策的本意是转换采购模式，实现药品采购的专业化、社会化、信息化，建立与市场经济相适应的采购制度。同时降低医院的药品购进价格，增加医院的药品差价收入。
比如一盒青霉素针剂的最高零售限价是1元，批发价是0.8元，医院通过集中招标采购，可以0.6元的价格购进，购销差价为0.4元，比未集中招标采购前多获利0.2元，这样医院就有参与集中招标采购的动力。
“但是，‘顺加作价’把这套方案打破了。”李宪法说，简单地说，“顺加作价”就是将医院销售药品的加成率限定在一个确定的“流通差价率”上，其计算公式是：集中采购的药品零售价格＝中标价×(1＋规定的流通差价率)(现行“流通差价率”为15%)。仍以一盒青霉素针剂为例，按照上述公式，该药新零售价＝0.6元×(100%+15%)=0.69元，医院的利润为0.6×15%=0.09元(或0.69-0.6=0.09元)，远低于之前获利的0.4元。
“‘顺加作价’要求低进低出、高进高出，因为医院的差价率是固定的，其利润随中标价的提高而提高，这在客观效果上造成了医院不得不靠提高药品采购价格或者使用高价药来获利，这与当初药品集中采购降低药品采购价可谓南辕北辙，水火不同炉。”李宪法说，“顺加作价”将药品集中招标采购逐步异化为“二次限价”，使得药企、医院和流通企业形成利益共同体，于是都开始反对招标采购。
挂网采购也不能被异化
由于药品集中招标采购在实施过程中被异化，加上老百姓“看病难、看病贵”的问题越来越突出，从2005年起，以纠风部门主导的国家相关部门对原有的药品集中招标采购政策进行了调整。
“那次调整的主要目的不再是转换采购模式，而是为了降低虚高的药价，治理医药购销中的商业贿赂，减轻患者的医药费用负担，其基本原则也从以前的‘质量优先，价格合理，不保证最低价格中标’，转变为‘质量保证，价格合理，淘汰报价偏高的药品。”李宪法介绍，经过模式调整后，出现了以“挂网限价竞价”为特点的“四川模式”和“广东模式”。
2005年4月，四川省实施“挂网限价竞价”，也就是政府把统一采购的药品信息挂在互联网上，制定出采购药品的最高限价，接受这个最高限价的企业入围，不接受这个最高限价的企业出局。
广东省的挂网采购从2006年10月开始，具体做法与四川基本一致，但取消了仿制药品生产企业报价的最高限价，由生产商直接上网公开竞价，报价截止时按规定比例淘汰价格偏高的药品。
“广东、四川挂网招标模式，说到底就是以省为单位进行的网上药品‘二次限价’。他们并不是真正意义上的药品集中采购。”李宪法说，真正意义上的药品集中采购制度是由统一招标/竞价、统一配送、统一结算构成的一个整体。
“广东、四川挂网招标模式实现了统一采购吗？我认为没有。企业的所谓中标，并不是和医院真正成交，而只是获得了一张可以和省内医院交易药品的门票。”李宪法说，“比如我中标了，在广东那么大的范围内哪家医院买我的药，买多少我都不知道。要想把药卖出去，就必须进行二次公关，二次促销。”
统一结算的问题就更严重了，“不管政府部门怎么三令五申地强调，收效还是不大。如四川等地规定医院应在药品到货60日内结算货款，但是全国各地平均的结款时间却是5至6个月。”李宪法说。
在李宪法看来，目前在国内真正做到网上集中采购的只有上海市闵行区。2005年，闵行区开始进行网上集中采购的模式探索，实行全区统一遴选物流配送企业、统一进行成交确认和合同订立、统一进行订单处理、统一进行货款结算。在上海市以市为单位政府主导的招标限价的基础上，闵行区实现了真正意义上的统一配送和统一结算。同时，对医疗机构实行收支两条线管理，以财政专户方式建立了结算准备金制度；对全区医疗机构的药品差价收入进行二次分配，改变医疗机构的药品收支运行机制，切断了药品销售和医疗机构之间的直接经济利益联系，走出了一条以网上药品集中采购为主要实现方式的医药分开之路。(记者许浩)
我国药品招标将走向何方？各方人士激辩不休
2000年，药品招标制度开始在全国进行，该制度初衷是为降低药品价格、防止商业贿赂。然而，在过去的七年间，药品招标制度的弊端——药品中标后无人采购、惟价格论、药品中标即无人生产等问题纷纷暴露，因此取消药品招标的呼声也越演越烈。而卫生行政部门现推行的药品挂网招标办法后，业界也是一片哗然。
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