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天津北方网讯:记者从天津市社保中心获悉,本市破获一起以“保健”讲座形式,用免费吃保健品为交换条件,敛取“学员”医保卡,并通过医院门诊刷卡再大量购买医保药品进行倒卖,从中渔利的医保骗保案件。这个35人的骗保团伙,仅半年时间就非法获利就高达到129万多元。目前主要犯罪嫌疑人已被依法逮捕。
以免费吃“保健品”为条件 换刷医保卡
罗某是某品牌保健品直销员,以招揽“学员”举办“保健”讲座形式推销保健品。但大部分学员反应罗某的保健品价格太贵,医保又不能报销,吃不起,所以罗某的保健品销售业绩始终没有太大起色。
在与“学员”的交流中,罗某发现听课“学员”基本都参加了基本医疗保险,持有医保卡。罗某还了解到,随着本市医保结算网络化,在医院看病取药实现了适时结算,不再用个人垫付医疗费了,医保患者用医保卡看病取药,只支付自己应负担的一小部分,其余大部分由医保部门与医院结算。如此便利百姓的医保结算方式,罗某却从中发现了新“商机”。
一次讲课中,罗某对“学员”说,他有办法让大家吃保健品走医保报销。他告诉“学员”,虽然实现刷卡结算,但按照医保政策,购买医保药品自己仍要负担一部分费用,但是,只要把医保卡给他用,他可以让学员免费吃保健品,个人自费部分也不用自己掏钱。“学员”们知道,用医保卡买保健品是违规骗保行为,是国家明令禁止的,一旦发现后果严重,但是想到用医保卡就能换来免费吃保健品的“便宜”事,还是献出了自己的医保卡。就这样,罗某先后敛取了“学员”梁某、王某及学员亲属等多人的医保卡,作为交换条件,罗某给这些献卡“学员”提供了免费的保健品。
团伙非法倒卖医保药 获利近130万
随后,罗某每天都拿着“学员”的医保卡辗转多家医院冒名就医,划卡结算,特别是超量购买治疗糖尿病的医保药品,并将药品倒卖给“药贩子”,从中轻松套现获利。初战告捷的罗某觉得自己找到了一条快速“发财之路”,胆子也越来越大。
后来,罗某结识了梁某,郭某并共同合作,利用保健品直销的方式,深入社区招“学员”办讲座,以免费吃保健品为“返利”条件,从参保人员手中敛取越来越多的医保卡,然后,他们再拿着这些医保卡分头去各定点医院刷卡开药,凡是没有办理糖尿病门特登记的卡,他们通过非正常手段打通医院关系,冒名为医保卡当事人办理门诊特殊病登记手续,对已办理了糖尿病门诊特殊病登记的医保卡,他们就在门诊直接冒名刷卡超量购药,然后将药品再倒卖给药贩子,从中渔利。
此时,在罗某等人的眼里,这张小小的医保卡就是座“金山”,方便百姓的医保实时结算系统俨然成为了这些蛀虫倒卖医保药品敛财赚钱的“绿色通道”。“功夫不负有心人”,由罗某、郭某、梁某编织的这张医保骗保大网越拉越大,仅半年时间参与者从最初的3个人迅速扩展到35个人,骗取的社会保险费高达129万多元。
法网恢恢疏而不露 医保监控瓮中捉“鳖”
要想人不知除非己莫为。罗某等人自以为玩得隐蔽,其实早已被本市医疗保险实时监控系统发现,在第一时间锁定了其违规骗保的多项证据。同时,市社保部门也接到许多群众电话,举报罗某、郭某、梁某等以保健品讲座形式,用免费吃保健品为条件敛取医保卡非法倒药获利的违规骗保行为,大家强烈要求对违规骗保组织者和用医保卡换取免费保健品、谋取不当利益的个别参保人进行严肃处理。
市社保中心在处理此案中发现,以罗某、郭某、梁某等人,无视本市医保制度规定,敛取多人医保卡,辗转多家医疗机构冒名就医、超量购药,倒卖药品,从中疯狂获利的行为,已严重危害了本市基本医疗保险制度,扰乱了医疗保险基金的正常运营秩序,严重威胁社会保险基金安全,给社会带来极大危害。
罗某等人的行为已构成团伙蓄意骗保嫌疑,因本案涉案人员较多,在掌握了大量事实证据后,日前,市社保中心联合公安机关,对罗某等35人骗保团伙实施打击,目前该团伙大部分犯罪嫌疑人已被抓捕归案。截至发稿时,公安机关正在对本案做进一步处理。
社保中心提醒:医保卡要自管自用 欺诈骗保人人喊打
在此,市社保中心提醒广大参保人员,医保卡是广大参保人就医结算医疗费的电子身份证明,按照本市相关规定,医保卡(社保卡)只限本人就医时使用,不能出借给他人。参保人如把自己的医保卡交由他人使用,一旦超过年最高支付限额,当事人自己再生病时,就不能享受医保报销待遇了。参保人要诚信医保,自觉做到医保卡自己管自己用,自己的卡不给别人用,自己也不用别人的卡。
再有,明知医保卡不能购买保健品或其他商品,而为了个人私利,心存侥幸,这本身就是违规骗保行为,一旦发现就要承担骗保责任,轻则停卡、退款、上黑名单,影响今后刷卡就医,重则还要受到法律制裁。
医保基金是广大参保人员的“救命钱”,是参保人病有所医的保障,任何违规骗保行为都是对我们全体参保人利益的侵害,一旦发现您身边的医保违规骗保行为,大家要及时向社保经办部门举报,共同维护我们医保基金的安全。市社保中心将为举报者保密并酌情给予奖励。市社保稽核举报电话是23030390。市社保基金监督电话是23030960。(记者吴宏 通讯员冯兆君 曲颖)