天津北方网讯：记者从天津市社保中心了解到，实施医疗保险就医刷卡联网结算以来，在方便就医购药的同时，一些参保人员、定点医院、药店和医生，利用刷卡结算的便利，违反医保规定，超正常地频繁刷卡、开大处方，甚至倒卖药品牟利。有的医院个别医生对医保规定认识不足，对医保患者超量购药的行为放之任之，甚至纵容，为骗取医保基金违规违法行为提供了方便，既侵害了医保基金安全，又损害了参保人员利益。

　　日前，市社保中心为规范医保运行环境，继续深入开展医保实时监控，经发现医疗消费异常信息，医保卡即被叫停，并对问题严重人员进行约谈。截至目前，通过实时监控系统又暂停了564名违规参保人员的医保卡刷卡结算资格，改为全额垫付报销方式。

　　就医信息异常 重点跟踪筛查

　　参保患者发生的每一笔诊疗费用、医生开具的每一个处方都会在实时监控系统中显示出来。医保稽核人员随后将进行数据筛查、异常排查、历史数据分析等，发现、跟踪、查处医保违规行为，特别是重点围绕倒卖药品、以物充药、以药串药、冒名就医、虚开医保费用、办理虚假门特登记等多种违规骗保行为进行重点筛查。

　　倒卖医保药品牟利 依法追究责任

　　经查实，对参保患者因频繁刷卡、超量购药已经停卡的，社保中心将进行约谈，本人须说明原因。如果是参保患者本人服用，待多开药全部服用完后再买药；如果是参保患者将多开的药品送给亲朋好友服用，须退回骗取的医保资金，并依法予以处罚；若以骗取医保基金为目的，肆意敛取医保卡，辗转各定点医疗机构冒名就医购药，违规倒卖药品，非法赚取利润的，不仅要全部退回骗取的医保资金，还将移送司法机关，追究法律责任。

　　医师违规 取消医保服务资格

　　对于医师违规超量开药、重复开药，随意使用贵重药品和大型检查设施，取消其为医保患者服务资格。对于定点医疗机构将不符合住院条件的参保人员收入住院治疗，办理虚假住院、挂床摞床、分解住院，药店编造外购处方，以药串药、以物充药，大量敛存社保卡，频繁刷卡套现，骗取医保基金的，根据情节轻重中止协议，中止期限为3到12个月，并追回骗取的医保资金。协议中止期间，定点医疗机构应当积极整改。协议中止期间未整改或整改不合格的，或有其他特别严重情节的，直接取消其医保定点资格。

　　社保法实施有新规 违规不仅退款还要罚款

　　今年7月1日刚刚开始施行的《社会保险法》中对于医保定点医院、药店、参保人员违规、欺诈、骗保行为的处罚做了明确规定，其中第八十八条规定：“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。”第八十七条规定：“……医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。”《社会保险法》实施，为打击违规骗保行为提供了法律依据。今后处理参保人员骗保行为时，不但要追回骗取的社保基金，还要依《社会保险法》规定予以处罚，直接追究刑事责任。

　　维护基金安全人人有责 举报违规骗保人员有奖

　　医疗保险基金是广大参保人员的治病“救命钱”，只有大家共同遵守规定，确保基金安全，才能有条件为广大群众提供切实有力的保障。维护基金安全，就是维护广大参保人员自己的社保权益。希望各定点医疗机构、定点零售药店和参保人员要增强法律意识，守住道德底线，不要被非法利益诱惑，不要存在侥幸心理。因此，维护医保基金安全人人有责，任何人的违规骗保行为都是对全体参保人权益的危害，一旦发现违规骗保行为，广大参保职工群众要积极举报投诉，共同维护基金安全。社保中心对举报者保密，并给予奖励。社保稽核举报电话：23030390。(记者吴宏 通讯员曲颖)