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主持人:今年世界卫生日的主题是“抵御耐药性:今天不采取行动,明天就无药可用”,这句号召让老百姓普遍感受到耐药菌给人类健康带来的威胁。作为院方,请您谈谈咱们医院采取了哪些行动,抵御抗生素耐药性的呢?
庞华:我们医院采取了“四被”措施,使抗菌素的使用进一步规范。
首先是合理用药观“被强化”。在抗生素使用过程中,医生心理因素起非常重要的作用,据了解,多数医生特别是手术医生中普遍存在着不用抗生素容易造成感染、不用抗生素不踏实的伪科学观念,彻底扭转医务人员的用药误区,医院反复强化医务人员合理用药理念,多次组织讲座,集中学习《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物分级管理办法》等规定,强化医师合理用药意识;我们还建立对照组,进行抗生素使用情况比对,用实例说明只要严把各个流程和环节,也能降低抗菌素使用率,打消医生“不放心”的顾虑;临床药师还结合上级要求编写了《抗菌药物专项管理知识手册》,医生人手一册,帮助医生准确掌握与判断用药是否合理。
二是抗生素种类“被精简”。按照部局在今年出台的相关抗菌药物的规定,医院出台了《抗菌药物临床应用专项整治》实施方案,并成立抗菌药物管理小组,同时严把药品采购关,明确规定非中标药一律不予采购。进入6月以来,医院又对抗生素品种进行遴选,使其种类已从过去的百余种“精简”到47种。
三是用药情况“被监管”。医院建立院科两级监管体系,由医务科牵头,充分发挥药事管理委员会、感染控制委员会等感染督导专家、临床药学专家的作用,定期对门诊处方进行统计,对住院患者医嘱进行检查,对手术病例逐个分析,及时发现并纠正选药不当、时间不合理、用药不足或过量、无适应症用药等不合理使用情况。此外,医院还充分利用网络信息平台,监测用药情况,同时执行超常预警制度以及跟踪管理制度,有效防范不合理用药情况的发生。
四是使用比例“被控制”。在做好上述工作的同时,医院与各临床科室负责人签订了抗菌药物合理应用责任书,并进一步明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标,制定了超标处罚标准。医务科每月按照专家对手术病历检查、分析、打分的情况,对各科实行相应的奖励、处罚和公示,对责任医生进行谈话;药剂科每月在协调会上通报科室和医生抗菌药物使用情况,对合理使用抗菌药物前10名的医师进行全院表扬、公示;对不合理使用抗菌药物前10名的医师,在全院范围内进行通报,并对使用量、使用金额排名前10位的药品进行公示。
最后是过度使用抗菌素的医生“被问责”。医院将点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据,其中特别提出两点,一是医生与科室责任共担,以双层监管保证抗生素的合理使用。二是根据情节轻重,分别作出不同程度的处理。情节较轻的,全院范围内进行通报批评,并与个人和科室绩效考核挂钩;情节较重的医生,将被取消抗生素药类处方资格,情节严重的,调离相应工作岗位。