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　　专家 档案

　　今天下午4点至5点，袁莉主任及同事除了接受电话咨询，还将同时在网上现场答疑，回答有关治疗糖尿病方面的种种问题，读者或患者届时可电话咨询或网上答疑。

　　咨询时间：本周三下午4：00——5：00

　　咨询电话：13886158147

　　网址：http//bbs.cnhan.com，汉网论坛/健康公社

　　【特别提醒】

　　袁莉，协和医院门诊办主任、内分泌科教授、主任医师；德国海德堡大学医学博士。中华医学会糖尿病分会全国委员。长期致力2型糖尿病病因机制及其慢性并发症防治研究，尤其对胰岛素抵抗、胰岛β细胞调节与保护以及代谢综合征等方面的基础与临床研究造诣深厚，形成了一整套系统独到的诊疗理念，对甲状腺疾病、生长与生殖以及垂体，肾上腺系统和内分泌性高血压的疑难病症临床研究丰富。

　　【其人其事】

　　1998年，袁莉教授曾在德国海德堡大学攻读博士和博士后，在那里，她和海德堡的医生出门诊、查房，感觉医生一线工作经验可能不及国内大医院，但他们更认真、仔细，会严格按照治疗指南的路径进行，而国内医生治疗的个体化更灵活。

　　她介绍，从医生角度来说，我国大医院专科医生治疗理念都与国际最先进的技术接轨，医生的治疗理念和原则是一样的。但在病人接受程度上，国内外区别就比较大。

　　德国病人对医生非常信任，他们对医嘱“言听计从”，且与医生互动性较好，所以医生的治疗理念可以在病人身上得到很好的体现。我国病人的医从性较差，喜欢自作主张。打个比方，不少患者对胰岛素的恐惧程度，可能来自任何一个亲友，甚至邻居，人家说一句“千万别打胰岛素”，患者就坚决拒绝胰岛素。无论医生如何劝说，都不能接受，这非常可悲。

　　还有随意停药、换药现象突出，随便听一个人说哪种药更好，患者就自行换药，而停掉正规专科医生的治疗方案，最后花冤枉钱且延误治疗，这样的患者大有人在，几乎每次门诊时都会遇到。

　　文/记者祁燕

　　通讯员黄冬香张方方

　　全球糖尿病人达3.6亿，我国糖尿病人数仅次于印度，已逼近1亿。我国糖尿病发病趋势呈持续、进行性增长，2008年中华医学会、中华糖尿病学会公布我国糖尿病患病率高达9.7%，近1/10的患病率确实令人担忧，尤其“一老一少”的患病率明显增加。

　　近30年来，我国社会面貌、人民生活状况都发生翻天覆地的变化，如城市化工业化的进展速度，老龄化社会的到来，体力活动逐渐被现代生活工具所代替。

　　随着生活方式的改变，营养过剩，吃多动少越来越普遍，加重了肥胖的产生。值得注意的是，中青年糖友越来越多，他们的生活、家庭、事业都处在人生的高峰期，然而这一人群的糖尿病发病的增长速度还超过了其他人群。

　　我国人种是糖尿病易感人群

　　从糖尿病的发病根本原因来看，与基因、人种，或者说遗传背景有关，另外与后天获得性因素有关。在我国来说，这两个因素各占一半。

　　70年代以前，食物来源、营养供给比较匮乏，体力活动多，那个年代糖尿病的遗传因素就是主导，糖尿病的易感现象并没有显现出来。据统计，上世纪80年代初时，我国糖尿病的发病率还只有0.67%，不到1%，这与现在将近10%的差别是非常惊人的。除了检测方式等手段的进步，对提高诊断率有一定作用，主要还是与我国30年来社会巨大变迁、物质生活的丰富及后天环境的变化带来的影响有关。

　　我国人种的特点，相对西方国家来说，绝对肥胖者并没有西方那么严重，部分肥胖者体重指数可高达40甚至50kg/m2以上，我国体重指数超过35kg/m2的也不多见。虽然不及他们肥胖，患病率却增长迅速，这还与我国人群特性有关。

　　亚洲人群特性中，胰岛β细胞数量与功能的代偿均不及西方人群。在同样遗传背景下，我国人种在后天生活方式从营养不足到营养过剩的变化中，我们对肥胖的耐受程度及胰岛β细胞功能的调控能力可能更差，因此即使在同样体重指数下，亚洲人群更容易患糖尿病。

　　针对风险人群的及早防治

　　哪些人群是糖尿病的高风险人群呢？包括肥胖者、老年人、长期非体力工作者、有糖尿病家族史者、分娩巨大胎儿史的、有妊娠糖尿病经历的人群等。对他们而言，提前预防、早期发现糖代谢异常非常重要，绝不能等到有了症状才开始干预。

　　事实上，我国糖尿病人95%以上都属于2型糖尿病，在早期相当长的一段时间是没有任何症状的。当发现有症状了，糖尿病恐怕就已进入中期，有些人甚至等有了并发症才去医院就诊发现已发展到糖尿病中晚期。

　　其实，定期做好血糖筛查是糖尿病早发现的最好办法。这种筛查非常简单，如通过手指血检测，凡是血糖有增高情况，就应到专科去咨询，做进一步的确诊检查。

　　有人认为体检时空腹血糖正常，就高枕无忧，却忽视餐后增高，这是错误的。只要有增高现象，就有进一步检查的必要。

　　胰岛素治疗不是洪水猛兽

　　哪些糖友需要使用胰岛素？所有1型糖尿病应终生使用胰岛素，并依赖胰岛素维持生命。绝大多数2型糖尿病人早期不需使用胰岛素，依靠生活方式的改变，加口服降糖药，完全可控制。若病人口服降糖药已经不能有效控制血糖，此时就应进行胰岛素干预。

　　每个正常人体内自身都有生理胰岛素分泌以维持血糖波动在正常范围。理论上说，只要胰岛素分泌不足以维持降糖功能，都可注射“外源”胰岛素。

　　一般情况下，如空腹血糖超过13.9mmol/l，或经几种口服降糖药联合治疗，血糖仍不能达标，特别是糖化血红蛋白这一重要指标仍不能达标，表明胰岛功能的储备已经很差，就有补充外源胰岛素的必要。

　　还有一部分人群有严重并发症，酮症酸中毒、高渗性昏迷，绝对需要胰岛素来救命。处于应激状态下患者，如急性心梗、烧伤、急性高热、急性感染等情况下；有严重的慢性并发症，如糖尿病的血管病变、严重视网膜病变、严重的糖尿病肾病，也都需要胰岛素治疗。