血管堵塞超七成才可放支架术后仍需终身预防

　　对于心梗病人，支架放3个以上就失去临床意义，不如选择心脏搭桥？未必！专家强调，心脏介入支架手术有严格的适应症，在限制滥用支架的同时，应根据病人的实际情况来选择是否放支架以及支架的数量。而心梗病人放置支架后并非一劳永逸，仍需终身实行冠心病二级预防。

　　文/记者任珊珊

　　通讯员郝黎、靳婷

　　搭桥or支架？

　　具体问题具体分析

　　对心肌梗塞病人来说，外科开展的搭桥手术和内科实施的支架介入术都是救命手段。该如何选择？广东省人民医院心内科靳立军主任医师指出，选择搭桥还是放支架，主要看患者血管病变的位置和程度，比较两种手术中患者的获益大小。例如病变在主要血管的分岔位置，或者一段血管有多处病变，采用“搭桥”可以绕过这段伤痕累累的血管。

　　不过，搭桥手术对患者的创伤较大，多数病例要开胸，停止心跳，建立体外循环进行手术，手术前后大约需要一至两周时间。对于惧怕开刀的中国患者来说，许多人更倾向于采用支架。

　　何时放支架？

　　血管堵塞度超70%

　　“支架的优点很明显，不用开刀，创伤小、出血少，手术时不用麻醉，术后病人恢复很快。”靳立军指出，但心脏介入支架手术有严格的适应症，例如血管堵塞程度大于70%才可考虑放支架。简单来说，是否放支架，要看三个“太”，即太长的支架不好，太多支架不好，血管直径太小不好。对于很细的血管，通常选择搭桥比支架的疗效要好。

　　靳立军说，对支架的作用既不能否定也不能夸大。有些患者误以为只要得了心脏病就需要放支架。其实，对于稳定型心绞痛患者，例如偶尔胸闷，或者剧烈运动时出现胸痛，应首选药物治疗，而不是放支架。而不稳定型心绞痛，如新发病、程度不断加重、有心肌梗死，则可选择放支架。

　　支架怎么放？

　　不以数量论成败

　　支架放多少个，主要看病情是否需要，不能单以数量论成败。靳立军指出，有个病人一条血管里有两处病变，如果病变连在一起，可以选择用一个长支架盖住，现在临床使用的长支架长度可达到36毫米、38毫米。另一个病人血管里也有两处病变，却放置了两个支架，“因为这两处病变中间夹着一段正常血管，没必要把正常的血管也覆盖进去。”因此，在合理使用的范围内，比较不同病人放置的支架个数是没有意义的。

　　不过，病人应知道，放支架越多，堵塞的机会相对越高，术后吃抗凝药的时间以及愈合时间也越长。

　　需要强调的是，支架只能治疗心肌梗塞病人现有的病变，但冠心病患者的血管硬化属于整体病变，疏通了一处，血管其他部位仍有堵塞的可能。因此，即使放置了支架，还要终身服用预防药物。

　　靳立军指出，安装支架的患者要注意健康均衡饮食，适度休息，在运动时也要避免剧烈的对抗性比赛和体力劳动，以免支架移位。

　　与此同时，滥用支架现象近年来备受舆论诟病，卫生部要求，为避免支架滥用，病人放置三个以上支架需要内科和外科医师联合会诊。